自体血回输与异体输血对择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术患者的影响

侯大亮，张妍，吴秀英

（中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳 110004）

·论著·

自体血回输与异体输血对择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术患者的影响

侯大亮，张妍，吴秀英

（中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳 110004）

目的比较自体血回输与异体输血对择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术患者的影响。方法在2012年9月至2014年6月于我院骨科行脊柱椎间融合器植入植骨融合术的患者中，随机选取术中只进行自体血回输的患者20例（A组）和术中仅输入异体血的患者20例（B组）。比较2组患者手术前后主要血常规指标、手术前后体温、术后恢复指标及用血费用。结果A组患者术后红细胞与血红蛋白指标高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。若用术中血量达到或超过4 U，自体血回输费用低于异体输血费用。结论自体血回输有利于提高患者术后红细胞与血红蛋白指标。在用血量较大的情况下，自体血回输可以降低用血费用。

自体血回输；输血；椎间融合；费用

自体血回输技术不仅可以减轻医疗用血负担，还能避免异体输血可能导致的血液传染性疾病传播及免疫反应等并发症，已成功用于外科手术［1］。脊柱手术由于创伤大，手术时间长，术中失血较多，需血量大，适于自体血回输［2，3］。椎间融合术疗效良好，是治疗脊椎退变性疾病的经典术式［4］。本研究旨在比较自体血回输与异体输血对于择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术的腰椎间盘突出患者术后血常规、术后恢复情况及用血费用的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2012年9月至2014年6月于我院骨科因腰间盘突出而择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术的患者。分别随机选取术中有自体血回输且未输入异体血的患者20例（A组）和术中仅输入异体血的患者20例（B组），其中男15例，女25例，年龄37～73岁，平均53.1岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无心肝肾等重要脏器并发症。A组中，男11例，女9例，年龄（55.0±7.7）岁；B组中，男8例，女12例，年龄（51.2±7.0）岁。2组患者的临床资料具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用气管内插管静吸复合全身麻醉。术中连续监测心电图、体温、有创动脉压、脉搏血氧饱和度。A组术中使用费森尤斯卡比集团生产的C.A.T.S连续性自体血回输机进行血液回收。抗凝剂使用500 mL生理盐水内加入肝素12 500 U配制。在手术开始前用抗凝剂预充回收系统。回输机和手术同步使用，将抗凝剂以60滴/min的速度滴入血液回收管道内，与血液充分混合进行抗凝。血液经过滤、洗涤、离心等步骤，除去破碎的人体组织、抗凝药、脂肪、游离血红蛋白等废物，得到的浓缩红细胞自动储存于血液袋中，于术中及术后15 min内回输至患者体内。B组患者于血红蛋白含量低于70 g/L或术者认为即将出现较多失血时，根据术中实际需要输注异体血。

1.3 观察指标

记录各组术前及术后第1天的主要血常规指标，包括白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板共4个指标。记录术前1 d的体温及术后3 d内最高体温。分别记录2组患者下床活动时间、手术后继续住院的天数、总的住院时间，作为术后恢复指标。记录2组患者各自的用血费用。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术中输液量和出血量的比较

A组患者术中输液量（2 776.98±795.13）mL，B组患者术中输液量（2 478.85±739.63）mL。A组术中输液量高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者术中出血量（1 052.33±540.62）mL，B组患者术中出血量（789.78±421.46）mL。A组患者术中出血量显著高于B组（P＜0.05）。

2.2 手术前后血常规指标的比较

2组患者术前血常规指标白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板的差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后A组红细胞、血红蛋白均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），而2组患者术后白细胞、血小板的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 术前和术后主要血常规指标比较Tab.1 Comparison of preoperative and postoperative major results of blood routine

2.3 术后恢复情况的比较

2组患者术前体温及术后3 d内最高体温的差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者下床活动时间、术后住院时间、总的住院时间均无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.4 用血费用的比较

用Shapiro-Wilk法对异体输血的费用进行正态性检验，P=0.000，故资料不符合正态分布。因此对A组、B组输血费用进行Wilcoxon符号秩和检验，得到单侧P=0.047，可以认为本研究中B组的用血费用低于A组。进行一次自体血回输的总费用为1 762.5元，异体输血费用随着用血量的增加而增加。若用血量达到或超过4 U，自体血回输的费用小于异体输血的费用。见表3。

3 讨论

自体血回输通常指收集手术创伤区无污染的血液，经过血液采集、抗凝、过滤、离心、洗涤、浓缩后，重新回输至患者体内。异体输血有传播病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的可能。输注来自异体的红细胞、白细胞、蛋白质等物质，可能导致溶血、发热、过敏、移植物抗宿主病等不良反应［5，6］。自体血回输可以减轻医疗用血负担；省略交叉配血和取血环节，且较库存血更接近生理体温，适宜快速输入；能避免异体输血可能引起的免疫反应，并且避免血液传染性疾病的发生［1，7］。

表2 术后恢复指标的比较Tab.2 Comparison of postoperative recovery indicators

表3 异体输血的用血费用Tab.3 The expense of allogenic blood transfusion

自体血回收处理后，主要成分为浓缩红细胞。术中自体血回输，可以迅速提供高浓度的自体红细胞。该红细胞2，3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷的含量均高于异体血。因自体血所含的红细胞无长久放置，细胞代谢产物少，酸性物质含量少，细胞的活力与携氧能力高于异体血。输入自体血可以更好地促进患者术后恢复和内环境稳定［8，9］。

在同等的出血情况下，异体输血由于循环血量补充不足，影响患者的实验室指标和临床效果［10，11］。本研究中A组术后第1天的红细胞、血红蛋白指标显著高于B组，而A组术中失血量比B组更多。这表明A组输血更及时，输注红细胞总量高于B组。本研究结果显示，自体血回输与异体输血相比，患者术后红细胞、血红蛋白水平更高，差异有统计学意义。因此可以推测，自体血回输可能通过改善患者术后的红细胞与血红蛋白水平，影响患者的术后恢复指标。

然而，本研究发现自体血回输与异体输血相比，对术后白细胞、术后体温、下床活动时间、术后住院时间和总的住院时间产生的影响无明显差异。在择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术的腰椎间盘突出患者中，本研究并未发现自体血回输与术后恢复存在明显的关联性。因此，根据目前的数据尚不能认为自体血回输影响此类患者的术后恢复情况。

在用血费用方面，虽然可以认为B组用血费用少于A组，但由于本研究为回顾性研究，患者是否使用自体血回输，并非随机选择。若骨科医生术前认为患者术中出血量可能较多，则更倾向于选择术中自体血回输作为补充血容量的措施。患者术中输液量和出血量存在显著差异也证实了这一点。因此，本研究尚不能确定在对2种用血方式进行随机选择的情况下，产生的用血费用是否有差异。目前的数据表明，当需要的异体输血量达到或超过4 U，选择自体血回输有利于降低用血费用。需要大量输血的患者，使用自体血回输可以节省用血花费，减轻患者的经济负担。

综上所述，对于择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术的腰椎间盘突出患者，术中自体血回输与异体输血相比，红细胞补充更及时、更充分，术后红细胞、血红蛋白显著提高。术中失血较多、输血量较大的情况下，自体血回输可以降低用血费用。同时，自体血回输可以减轻医疗用血负担，避免经输血传播疾病等相关风险。故自体血回输在失血量较多的手术中值得大力提倡。然而，术中自体血回输对于患者术后恢复情况的影响，仍有待大样本、严格的随机对照研究证实。

［1］李艳萍，王旭东，钟亮，等.血液回收技术在骨科大手术中应用［J］.临床麻醉学杂志，2001，17（3）：297-299.

［2］孙成良，张佐伦，郭静，等.自体输血在脊柱术中的应用［J］.中国输血杂志，2003，16（3）：184-185.

［3］Butler JS，Burke JP，Dolan RT，et al.Risk analysis of blood transfusion requirements in emergency and elective spinal surgery［J］.Eur Spine J，2011，20（5）：753-758.

［4］贾长青，姚强，付勤.人工颈椎间盘置换术的策略及潜在问题分析［J］.中国医科大学学报，2014，43（12）：1100-1104.

［5］虞雪融，黄宇光.中国输血现状及安全性［J］.中国输血杂志，2010，23（3）：91-92.

［6］胡俊华，林东，刘燕明，等.输血前8项感染性指标的检测及临床意义［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1847-1849.

［7］Singh K，Kaur A，Singh A，et al.Intra-operative autotransfusion-a simple and cost effective method［J］.J Indian Med Assoc，2007，105（12）：688，690，692.

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［9］Schmidt H，Folsgaard S，Mortensen PE，et al.Impact of autotransfusion after coronary artery bypass grafting on oxygen transport［J］. Acta Anesthesia Scand，1997，41（8）：995-1001.

［10］Selo-Ojeme DO，Feyi-Waboso PA.Salvage autotransfusion versus homologous blood transfusion for ruptured ectopic pregnancy［J］. Int J Gynaecol Obstet，2007，96（2）：108-111.

［11］钱玉秀，罗新.自体血回输与库血输注对输卵管妊娠破裂患者手术后康复的影响［J］.广东医学，2012，33（5）：661-663.

（编辑 陈 姜）

EffectsofAutologous Blood Transfusion and Allogenic Blood Transfusion on the Patients Undergoing Selective Operation of IntervertebralFusion with Cage

HOU Da-liang，ZHANGYan，WUXiu-ying
（DepartmentofAnesthesiology，Shengjing Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110004，China）

Objective To compare the effects of autologous blood transfusion and allogenic blood transfusion on the patients undergoing selective operation of intervertebral fusion with cage.MethodsForty patients who underwent selective operation of intervertebral fusion with cage in the Department of Orthopedics of our hospital from September 2012 to June 2014 were recruited for the study，including 20 cases that received autologous blood transfusion only（group A）and 20 cases that received allogenic blood transfusion only（group B）.Preoperative and postoperative results of blood routine examination，body temperature，postoperative recovery indicators and expense of blood transfusion were compared between the two groups.ResultsThe postoperative erythrocyte and hemoglobin of the patients in group A were significantly higher than those in group B（P＜0.05）.When the amount of blood used during the operation reaches or exceeds 4 units，the expense of autologous blood transfusion was lower than that of allogenic blood transfusion.ConclusionAutologous blood transfusion contributes to higher levels of postoperative erythrocyte and hemoglobin.When a large amountofblood is used during an operation，autotransfusion can help to reduce the expense ofblood transfusion.

autologous blood transfusion；blood transfusion；intervertebral fusion；expense

R614.2

A

0258-4646（2015）07-0636-04

侯大亮（1989-），男，硕士研究生.

吴秀英，E-mail：wuxy@sj-hospital.org

2014-12-02

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