循证护理在异位妊娠患者中的应用效果观察

李富秀

(海南省五指山市第二人民医院，海南 五指山 572299)

循证护理在异位妊娠患者中的应用效果观察

李富秀

(海南省五指山市第二人民医院，海南 五指山 572299)

目的 探讨循证护理在异位妊娠患者中应用的效果。方法 抽取2012年1—12月因异位妊娠住院接受治疗的患者45例作为对照组，采用常规护理；抽取2013年1—12月因异位妊娠住院接受治疗的患者45例作为实验组，实施循证护理干预。比较2组保守治疗的治愈率，焦虑和抑郁等负性情绪改善情况以及对护理工作的满意度。结果 实验组保守治疗的治愈率明显高于对照组(P<0.05)，焦虑和抑郁等负性情绪较对照组明显改善(P<0.01)，患者对护理工作的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 循证护理能提高异位妊娠患者保守治疗的治愈率，有效改善其焦虑和抑郁等负性情绪，提高患者对护理工作的满意度，值得在临床护理工作中推广。

循证护理；异位妊娠；保守治疗

异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床，也称为宫外孕，按照着床部位不同可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠等[1]。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论、临床经验以及患者的愿望相结合，获取证据并作出临床护理决策的过程[2]。在护理工作中，循证护理强调以临床实践中特定的、具体化的问题为出发点，促进直接经验和间接经验在临床中的综合应用[3]，通过实践激发团队精神和协作气氛，改革工作程序和方法，提高护理水平和患者满意度。本研究对异位妊娠患者采用循证护理及常规护理的效果进行了比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 抽取2012年1—12月因异位妊娠在我院住院接受治疗的45例患者作为对照组，年龄18～44(24.30±4.8)岁；其中初中5例，高中19例，大学及以上21例。抽取2013年1—12月因异位妊娠在我院住院接受治疗的45例患者作为实验组，年龄19～43(24.71±5.37)岁；其中初中4例，高中17例，大学及以上24例。2组年龄、文化程度、病情程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。这样按时间先后顺序分组的目的是为了避免因护理模式的不同影响患者的心理状态，以免影响实验结果。纳入标准：①患者经临床检查确诊为异位妊娠且为胚囊直径<3cm的未破裂的输卵管妊娠；②无神经系统功能障碍，能正常的进行语言交流；③无其他系统严重疾病和并发症；④自愿参加。分组时对研究对象使用盲法。2组患者均为胚囊直径<3cm的未破裂的输卵管妊娠，均给予甲氨蝶呤0.4mg/(kg·d)肌肉注射，5d为1个疗程。若病情无改善则进行手术治疗。

1.2 护理

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。①接待患者。对新入院患者进行病区环境、主管医师和责任护士的介绍，减轻其对陌生环境的恐惧与担心。收集患者资料及生理、生化指标，了解患者基本信息。②基础护理。对患者进行生活护理，告知患者保持个人卫生和衣物干净整洁。嘱患者进食营养丰富的食物，改善患者营养状况。嘱患者注意休息，鼓励患者适当活动。③饮食护理。异位妊娠患者常常伴有食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，护理人员应该根据患者的具体情况为其提供饮食护理，以改善患者的营养状况，增强患者的免疫力。指导患者进食营养丰富且清淡易消化的食物，根据患者的饮食习惯制定饮食计划。④病情观察。护理人员应严格监测患者的生命体征和各项生理指标，密切观察患者的病情变化，及时发现输卵管破裂、内出血等严重并发症，一旦出现应立即通知医生并采取急救措施。⑤用药护理。护理人员应严格执行查对制度，遵守安全用药的原则，密切观察患者用药的疗效以及不良反应，如有异常及时通知医生。此外，护理人员应告知患者及家属合理用药的知识。⑥心理护理。积极与患者交流，倾听患者主诉，注意观察患者的心理活动、内心需求和对疾病预后的期望值，对患者进行心理疏导，缓解患者的心理压力以及焦虑、抑郁等不良情绪。⑦健康宣教。对患者及其家属做健康宣教，告知其与异位妊娠相关的知识和注意事项，增加患者及家属对疾病的了解，使患者保持积极乐观的态度，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 实验组 给予循证护理干预。

1.2.2.1 循证方法 ①根据临床情境，确定护理问题。异位妊娠患者常出现疼痛、阴道出血、恶心、呕吐等症状，严重时会出现晕厥甚至休克，给患者造成很大的痛苦和困扰，患者常常承受着身体和心理方面的双重压力。因此，临床护理问题是：护士如何采用综合的护理策略，做好异位妊娠患者的疼痛护理？护士如何对异位妊娠患者的出血症状进行护理？护士如何护理患者的胃肠道症状？护士如何对患者的负性情绪进行护理？护士如何改善患者对异位妊娠知识的缺乏。②证据的检索策。以中文检索关键词“异位妊娠、护理”，英文检索词“ectopicpregnancy,nursing”检索该领域的相关临床实践指南、系统评价等循证资源。主要检索Cochrane循证医学数据库、JBI循证卫生保健数据库、Medline、CINAHL、中国生物医学文献数据库等中、英文数据库。并首先选择RCT研究进行检索，然后将检索面扩大到其他设计的研究，比如非随机对照试验、质性研究等，以便高质量的、最大范围的获取相关研究的结果。③证据的评价、综合和传播。对检索出的证据进行严格的评价，主要从研究设计的严谨性，研究结果的准确性和实用性等方面筛选合适的研究。对纳入的研究进行分类、汇总，形成“异位妊娠患者护理措施的系统评价”。将结果编写成“异位妊娠患者护理措施的最佳实践报告”，对我院护理人员进行该项目的培训，可以通过组织讲座、散发资料、网上教育等不同形式，将制定好的最佳实践报告散发到护理人员中去。④证据的引入、应用和评价。妇产科护士在护理部质控小组的支持下成立循证护理小组。循证护理小组应结合临床经验以及患者的需求对证据进行综合评估，以确定哪些证据可以应用到我院妇产科，来更好的完善对异位妊娠患者的护理。制定出我院妇产科病房的“异位妊娠患者的护理流程”，护理人员应采用新制定的护理流程开展对异位妊娠的护理实践。最后，评价护理流程是否与实践指南要求相符合，并且评估患者的疼痛、阴道出血、胃肠道等症状是否缓解，负性情绪是否改善，与疾病相关的知识是否有所增加。

1.2.2.2 护理方法 按照制定的护理问题给出相应的护理措施 ①疼痛护理。护理人员通过系统、有效的评估工具来评估患者的疼痛，具体包括：疼痛的诱发因素；疼痛的严重程度和发生频率，例如偶然性、间歇性还是持续性发作的疼痛；疼痛的性质，可通过患者形容疼痛的语言来做出判断；疼痛的部位；疼痛的辐射程度，如疼痛是否延伸放射到其他部位；在休息活动过程中的疼痛水平；疼痛对身体功能、工作和日常生活的影响。根据评估结果，实施具体的护理实践，护理人员应为患者提供安静舒适的住院环境，为患者进行护理操作时动作轻柔，减少疼痛的诱发因素。在患者疼痛发作时，嘱患者卧床休息，为患者提供感情支持，安慰患者，帮助患者缓解因疼痛引起的焦虑、烦躁心理。必要时遵医嘱使用镇痛药物，选择药物时要结合患者的年龄、肾功能情况等，建议采用逐步阶梯法以适用不同强度的疼痛[4]。对镇痛药给药途径的选择，建议根据个人疼痛需求和照护环境的不同，有针对性地选择给药途径。对于持续性疼痛，首选药物口服途径；手术后通常采用胃肠道外的静脉途径，一般采用缓释药剂和持续滴注的方式；由于肌肉注射会产生疼痛，而且效果不可靠，因此不主张采用该用药途径。此外，护理人员应该注意安全用药原则，观察药物的治疗效果以及不良反应，如有异常，及时通知医生，做出相应处理。②出血的护理。患者常伴有不规则阴道出血，护理人员应该指导患者保持个人卫生，嘱患者每天清洗会阴部，勤更换衣物，以免细菌繁殖引起的感染。护理人员为患者进行饮食指导，提供营养丰富的饮食，以改善患者的营养状况，指导患者在饮食中增加补血的食物，以缓解长期阴道不规则出血引起的贫血症状[5]。帮助患者养成良好的生活规律，告知患者休息有助于缓解患者的疲劳和体力恢复，鼓励患者适当进行身体活动，以增强患者的身体素质，增加患者的抵抗力。对于腹腔内急性出血，护理人员应采取紧急措施配合医生做好患者的抢救治疗工作，避免患者因大量出血导致的低血容量性休克。护理人员在临床实践中，应该为大出血患者安置休克体位，立即为患者建立静脉通路，遵医嘱进行补液、输血以及药物治疗，以增加患者的体内循环血容量、止血并改善休克症状。护理人员应密切观察患者的病情，监测患者的各项生命体征以及出血状况是否停止。休克常会给患者造成恐惧、焦虑等负性情绪，护理人员应该安慰患者，为患者做好心理疏导和心理护理。③胃肠道护理。异位妊娠的患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，常常会导致患者生活质量的下降和负性情绪的产生。护理人员应该指导患者进行清淡、易消化饮食，同时保证食物中营养的供应。如果患者的胃肠道症状明显，且通过改善饮食结构不能有效缓解，则可以遵医嘱使用药物治疗。④心理护理。异位妊娠患者伴有疼痛、出血以及胃肠道等临床表现，这些症状会导致患者出现一些严重的负性情绪，如焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等，此外，患者担心与生育相关的问题。护理人员应积极与患者沟通，倾听患者的主诉，及时发现患者现存的和潜在的心理问题，可以和家属合作，共同为患者提供情感支持，进行心理疏导，使患者远离这些负性情绪的困扰。相关文献证明，积极乐观的心态有助于疾病的恢复[6]，护理人员应告知患者保持良好心态的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。⑤健康教育。异位妊娠的患者普遍对与疾病相关的知识认识不足，由于知识缺乏，患者总是对疾病知识存在一定误区，不能对自身病情做出正确判断[7]。对疾病正确的认识能够提高自我防范意识，因此，护理人员应该根据患者的文化程度，有针对性地对患者及其家属进行相关知识的讲解，可以通过发放宣传手册、问答方式等多种形式对患者实施健康教育。健康教育能够使患者做到将理论知识与自身病情相结合，有效预防疾病的发生、增加健康意识以及增加卫生保健知识等。通过健康教育能使得患者配合医护人员治疗的依从性提高，有助于构建良好的医患、护患关系。

1.3 评价指标 治愈的标准为HCG下降至正常并连续3次阴性，B超检查附件包块消失，无腹痛症状，阴道流血减少或停止。对焦虑和抑郁等负性情绪调查时，应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)在实施护理干预前后分别进行评分，各量表总分均为100分，得分越高，说明焦虑或抑郁情况越严重。对患者满意度调查使用我院自行设计的调查表，于出院时调查2组患者对护理工作的满意度，调查表有3个选项供患者参考，包括非常满意、比较满意、不满意，满意度为前2项之和与各组例数的比值。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计数资料组间比较用2检验，计量资料组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较 对照组治愈35例，因胚囊破裂转手术治疗的9例，因久治不愈转手术治疗的1例，治愈率为78%，转手术率为22%；实验组治愈43例，因胚囊破裂转手术治疗的2例，治愈率为96%，转手术率为4%。2组治愈率和转手术率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

2.2 2组护理干预前后SAS、SDS评分比较 2组护理干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组护理干预后SAS、SDS评分低于干预前(P均<0.01)，且实验组低于对照组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组护理干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.3 2组满意度比较 实验组患者对护理工作的总满意度明显高于对照组(2=4.186,P<0.05)。见表2。

表2 2组满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

目前随着我国护理领域对循证护理的深入认识，临床护理人员开始将循证护理方法整合到护理实践中，这对推动我国护理科学的发展起到积极的作用，并给患者带来直接的利益[8]。此外，循证护理可帮助护理人员更新专业观念，改进科学方法，它顺应了医疗卫生领域有效利用卫生资源的趋势，可促进临床护理实践的科学性和有效性，有利于科学有效地进行临床护理决策[9]。

本研究结果显示，实验组保守治疗的治愈率高，SAS评分和SDS评分改善明显，患者满意度高。表明循证护理能提高治愈率，能有效改善患者焦虑和抑郁等负性情绪以及提高患者对护理工作的满意度。这不仅节约了医疗资源，促进了患者的康复，减轻了患者的痛苦，也很大程度上提高了护理工作效率和工作质量，对推动和谐的护患关系有着重大意义。

综上所述，循证护理是一种新的观念和工作方法，开展循证护理对于临床护理人员的思维方式和工作方式是一个巨大的挑战，对节约卫生资源具有重要的临床意义。在医疗卫生事业不断发展而资源相对紧缺的今天，患者、传媒、政府、社会各界都在呼吁增加卫生决策的透明度，提高卫生决策者的责任感，而循证护理为科学有效的护理决策提供了依据和工作方法，值得进一步推广和研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.039

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1008-8849(2015)20-2266-03

2014-07-20