护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响

丁 帅

(江苏省徐州市儿童医院，江苏 徐州 221006)

护理研究

护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响

丁 帅

(江苏省徐州市儿童医院，江苏 徐州 221006)

目的 观察分析护理方案对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的辅助治疗效果。方法 选取穿孔性阑尾炎患儿96例，以数字法随机分成观察组(48例)和对照组(48例)。所有患儿接受腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予细心优质的临床护理干预。观察并对比2组患儿于麻醉苏醒期烦躁、哭闹发生率，以及术后切口出血及感染等并发症发生情况，并对2组患儿住院时间、费用、术后首次肛门排气时间以及其对护理满意度进行对比。结果 观察组麻醉苏醒期烦躁、哭闹发生率均显著低于对照组(P均<0.01)，术后并发症发生情况显著少于对照组(P<0.01)，住院时间、费用及术后首次排气时间均显著少于对照组(P均<0.01)，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 细心、周到、优质的临床护理干预可有效安抚患儿情绪，降低并发症发生率，能够促进恢复，缩短住院时间，减轻医疗经济负担，并提高对护理满意度。

腹腔镜阑尾切除术；小儿；穿孔性阑尾炎；临床护理

小儿时期为阑尾炎高发期，其中以6～10岁居多，阑尾炎病例中小儿高达10%左右，且出现穿孔现象较多[1]。以往对于穿孔性阑尾炎患儿多采用传统开腹方式行阑尾切除治疗，但是极易引发切口及腹腔内感染。腹腔镜阑尾切除手术作为新型微创手术疗法，其具有切口小、痛苦小等优点，同时该术式将阑尾通过套管取出，降低了脓液污染切口概率，被儿科临床接受并广泛应用[2]。但是因患儿年龄小，生理及心理方面承受能力均较弱，对治疗配合度较低。通过对患儿实施优质、周到的临床护理干预，可有效缓解患儿的抵触心理，并促进其术后恢复，效果满意[3]。本研究观察了腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患儿的临床护理效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2011年9月—2013年9月收治的穿孔性阑尾炎患儿96例，均表现为腹痛、腹部压痛以及反跳痛等，确诊穿孔性阑尾炎，并接受腹腔镜阑尾切除术治疗，排除患有严重肝肾及心脑血管疾病者。其中男49例，女47例；年龄2～12(6.9±2.3)岁。以数字法随机分为2组：观察组48例，男24例，女24例；年龄3～12(7.3±2.5)岁。对照组48例，男25例，女23例；年龄2～11(6.5±2.1)岁。2组性别、年龄以及症状等方面对比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 患儿均行腹腔镜阑尾切除术：取仰卧位，应用气管插管方式进行全身麻醉，将气腹机放于其右侧。于脐部行0.5cm切口，置入腹腔镜探查。应用气腹机建立气腹，CO2压力设置为9～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)。于左下腹和右下腹取麦氏点位置分别行1.0cm切口，超声刀自右下腹切口置入，将阑尾系膜切断并止血，结扎根部，最后切断阑尾。将切下阑尾通过套管自左下腹切口取出，应用生理盐水对腹腔脓液进行多次清洗，在右下腹切口处置入引流管。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，患儿入院后为其随机安排病房，掌握患儿具体情况，向患儿及其家属介绍手术流程及主治医师详细情况。手术之后对患儿生命体征等做实时监控，发现异常及时告知医生。鼓励患儿及早下床活动。在患儿围术期观察期病情症状，予以常规体征指标监测。

1.3.2 观察组 给予优质细心的临床护理干预。

1.3.2.1 术前护理干预 首先做好心理护理。护理人员向患儿及其家属详细介绍有关腹腔镜知识以及优越性等健康教育，并指导其术后需要注意的问题；对待患儿热情亲切，积极与其沟通交流，了解其内心想法；术前多和孩子玩耍，降低陌生感，努力帮助其消除不安心理，提高其对医护人员的信任度。其次做好手术位置皮肤护理。术前对患儿手术位置皮肤进行清洁，并应用松节油或者乙醇等清理脐部污垢。

1.3.2.2 术中护理干预 患儿对陌生环境较敏感，当其进入手术室后，会产生恐惧心理。护理人员应提前将手术室温度调节至舒适范围，还可以通过和患儿聊天或为其讲故事等方式转移其注意力，并为其提供感情支撑。护理人员陪在患儿身边，直至其到达麻醉状态。

1.3.2.3 术后护理干预 体位护理：患儿回病房后，取仰卧位，将其头偏向一侧，如发现口鼻分泌物需及时吸出。吸氧及输液：撤掉气管插管后需静脉注射地塞米松，并及时给予面罩式吸氧，保持所输送氧气浓度及密度均在低水平范围内，通过上肢静脉进行输液。环境护理：保持病房卫生，温度、湿度适宜，调节好光线，可以通过放置绿色盆栽等装点病房，供患儿欣赏，增添生机。心理护理：患儿麻醉复苏回病房后，尽量让其马上见到家长，并提前指导家长如何鼓励患儿勇敢、坚强面对术后疼痛。护理人员还可为其讲故事、播放舒缓音乐等，进而达到稳定情绪，减少哭闹的作用。切口护理：护理人员需观察其切口是否出现红肿或者硬结等症状，并定时检查有无压痛情况，如发现异常及时告知医生。饮食护理：恢复正常肠胃功能后，需进食流质易消化食物，饮食保持清淡，且密切观察进食后反应，尽量避免过早食入易胀气食物牛奶、豆浆等。

1.4 观察指标 观察并对比2组患儿于麻醉苏醒期烦躁、哭闹发生率，以及术后切口出血及感染等并发症发生情况，并对2组患儿住院时间、费用、术后首次肛门排气时间以及其护理满意度进行对比。

1.5 护理满意度评价标准 邀请2组患儿及其家长配合调查护理满意情况，应用自制满意度调查表，共计20道题目，每题5分，满分100分。其中得分80～100分为非常满意；60～80分为一般满意；60分以下为不满意。非常满意与一般满意均计为满意。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用2检验，计量资料比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组麻醉苏醒期发生烦躁、哭闹及术后并发症对比 观察组麻醉苏醒期烦躁、哭闹、切口出血、切口感染发生率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组麻醉苏醒期发生烦躁、哭闹及术后并发症对比 例(%)

2.2 2组住院时间、住院费用及术后首次肛门排气时间对比观察组住院时间、住院费用、术后首次排气时间均显著少于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组住院时间、费用及术后首次肛门排气时间对比

2.3 2组护理满意度对比 观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.01)。见表3。

3 讨 论

穿孔性阑尾炎指阑尾因多种因素发生炎性改变，达到一定严重程度时，出现穿孔。阑尾穿孔会导致炎症、畸形等病理性改变，同时还会使大量细菌进入腹腔，引发感染，严重威胁病患生命[4-5]。小儿出现穿孔性阑尾炎较为常见，这是因为小儿盲肠游离性较高，阑尾壁较薄，其回盲部具有十分丰富淋巴组织，同时大网膜等发育欠佳，腹膜腔有表面积大等特点，易引发阑尾穿孔，且穿孔后腹腔内严重难以控制，会导致多种并发症，影响预后[6]。研究发现，优质、耐心、全面的临床护理干预可以提高患儿对医护人员的信任，加强其治疗依从性，有利于促进术后恢复，并降低并发症[7]。

本研究观察组在对照组护理基础上增加了护理频率和护理内容，拓展了护理范围，从患者的生理方面及心理方面同时展开强化护理，通过巡视护士与护士长的严格监督，使患者更好地接受最佳护理措施。通过对接受腹腔镜阑尾切除术治疗的穿孔性阑尾炎患儿进行细心、周到、优质的临床护理干预，其术后哭闹等情况明显减少，且恢复更快，效果更佳，护理满意度也得到极大提高。其可能原因为：①腹腔镜为一种新型手术方式，诸多患儿家长对其了解甚少，顾虑较多。通过术前对其进行详细解说，可有效消除顾虑，进而提高配合度。术后心理护理可有效安抚患儿情绪，避免较大情绪波动。并且通过家长语言鼓励方式提高患儿信心，更好地配合术后治疗，并能够减少麻醉恢复期后因伤口疼痛导致的哭闹及烦躁等情况发生，有效避免其伤口裂开、出血等并发症发生[8]。②手术采用气管插管方式进行全麻，因此在拔管后可通过注射地塞米松，达到预防或者减轻呼吸道水肿及梗阻等症状的目的。同时将所吸入氧气流量及浓度控制在低水平，可以提升氧分压，并且有利于CO2排出。气腹会引发下肢静脉出现回流受阻，因此，应选取上肢静脉。手术选择脐部置入腹腔镜，于术前对患儿脐部及其周围皮肤进行彻底清洁，可有效防止脐部切口位置发生感染。③本术式切口较小，通常皮肤表层无需缝合，选取创可贴黏贴，愈合较快，通常不会出现感染或裂开，通过术后对其切口密切观察，可以进一步降低切口感染几率。牛奶、豆浆等食物易引发胀气，通过饮食护理，指导患儿注意饮食调节，可加速胃肠功能的恢复。本研究发现，观察组哭闹及切口感染发生率均显著低于对照组，与Di-Saverio等研究一致[9]。观察组住院时间显著少于对照组，护理满意度显著高于对照组，符合Olijnyk等相关报道[10]。

综上所述，细心、周到、优质的临床护理干预可有效减少家属顾虑，安抚患儿情绪，降低并发症发生率，进而缩短住院时间，减轻医疗经济负担。此外，还能够增进护患关系，加强患儿对医护人员的信任，提高护理满意度。

表3 2组护理满意度对比 例(%)

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.038

R473.72

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1008-8849(2015)20-2264-03

2014-07-30