超声弹性成像技术在静脉血栓分期中的应用价值

2015-02-06刘建贞张振明李会娟陈俊慧

现代中西医结合杂志 2015年21期

关键词：杨氏模量硬度弹性

刘建贞，张振明，李会娟，王倩，陈俊慧

(河北省滦县人民医院，河北滦县 063700)

超声弹性成像技术在静脉血栓分期中的应用价值

刘建贞，张振明，李会娟，王倩，陈俊慧

(河北省滦县人民医院，河北滦县 063700)

目的评价超声弹性成像技术在静脉血栓分期中的应用价值，以提高静脉血栓临床诊治有效率。方法回顾性分析84例静脉血栓患者超声弹性成像技术检查图像，根据患者症状发生时间分成对照组(急性期)、研究A组(亚急性期)、研究B组(慢性期)，比较3组超声弹性成像图像特点、评分、静脉血栓的应变比值及杨氏模量值情况。结果对照组弹性成像的图像主要表现为红色，研究A组弹性成像的图像主要为绿色，研究组B组弹性成像的图像主要为蓝色；3组超声弹性成像评分、杨氏模量值、静脉血栓的应变比值情况比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论超声弹性成像技术在静脉血栓不同分期中均具有积极应用价值，可评价不同时期静脉血栓的硬度变化情况，具有实际临床应用价值。

超声弹性成像;静脉血栓分期;应用价值

静脉血栓作为临床常见多发性周围血管阻塞性疾病，若静脉血栓脱落会导致致死性肺栓塞或猝死等危险事件，有研究表明静脉血栓分期与其危险性具有密切相关性，因此，静脉血栓分期诊断对该疾病临床风险评估和治疗方案拟定具有重要指导意义[1]。常规超声检查对静脉血栓分期鉴别存在一定局限性，而超声弹性成像技术是一项新型影像学检查技术，已被应用于乳腺、前列腺、甲状腺等疾病检查，对于静脉血栓的诊断也具有十分重要的应用价值[2]。本研究回顾性分析了84例静脉血栓患者超声弹性成像检查图像，以期为静脉血栓分期以及临床治疗方案的制订提供科学的影像学参考依据，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料回顾性分析2013年2月—2014年2月本院诊治的84例静脉血栓患者超声弹性成像检查图像,临床主要表现为患肢持续性压痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉曲张等，均由临床症状和超声检查确诊为静脉血栓；配合度较高；均在认真阅读实验知情书前提下同意并签字，年龄大于18岁。排除病情不符合静脉血栓诊断标准者，有陈旧性血栓病史者，不能完全配合本研究实验实施者，有心理疾病或精神疾病者，妊娠期或哺乳期者，资料不完整者。根据患者症状发生时间将其分成3组：对照组(急性期：血栓发生后≤14 d)27例，男16例，女11例；年龄20～75(49.51±11.23)岁；单侧15例，双侧12例；致病因素：骨折手术创伤8例，恶性肿瘤4例，长期卧床和久坐7例，其他8例。研究A组(亚急性期：血栓发生时间2～24周)32例，男20例，女12例；年龄22～79(51.26±12.54)岁；单侧21例，双侧11例；致病因素：骨折手术创伤14例，恶性肿瘤4例，长期卧床和久坐10例，其他4例。研究B组(慢性期：血栓发生时间>24周)25例，男15例，女10例；年龄22～82(53.69±13.66)岁；单侧16例，双侧9例；致病因素：骨折手术创伤10例，恶性肿瘤4例，长期卧床和久坐5例，其他6例。3组性别、年龄、疾病分布、致病因素及主要临症表现等资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器 PHILIPS iu22数字化彩色多普勒超声波诊断仪，购自PHILIPS公司，参数设置：L12-5探头，5～12 MHz。配备实时组织弹性成像技术，可将不同硬度用不同色彩显现，同时具备半定量的分析功能。

1.3 检查方法患者取仰卧位，先用常规超声扫查经脉横断面及纵断面，观察病变血管的管径长短、血栓位置和回声情况，用彩色多普勒观察患者内部血流信号。采用超声弹性成像技术，双幅同时显示，调整好取样框，避开动脉血管及骨组织，用探头轻触皮肤，当仪器显示数字指标在60～80范围时冻结同时保存检测图像，同样方法重复3次，取平均值；每组患者均由2名资深检验医师行常规超声弹性成像技术检查。

1.4 观察指标 ①血栓超声弹性图像评分。采用5分法评价[3]：血栓图像显示红色(比平均硬度软)为1分；红色与绿色相间为2分；绿色(筋脉血栓内平均硬度)为3分；绿色与蓝色相间为4分；蓝色(比平均硬度硬)为5分。②静脉血栓的应变比值情况，包括中位数及四分位数间距。③杨氏模量[4]：应力/应变=(F/A)/(△L/L)，F/A表示应力，△L表示外力作用在物体上的拉伸长度，L表示物体的原始长度。

2 结果

2.13组血栓弹性成像特点对照组弹性成像的图像主要表现为红色，研究A组弹性成像的图像主要为绿色，研究组B组弹性成像的图像主要为蓝色，且慢性静脉血栓再通患者的再通区主要为红色，见图1～4。

图1 对照组弹性成像图

图2 研究A组弹性成像图

图3 研究组B组弹性成像图

图4 研究组B组再通弹性成像图

2.2 3组超声弹性成像评分情况对照组超声弹性成像评分为(2.12±0.87)分，研究A组为(4.25±0.91)分，研究B组为(5.37±0.54)分，3组超声弹性成像评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。3组评分情况见表1。

2.3 3组静脉血栓的应变比值情况研究A组和研究B组中位数、四分位数间距均高于对照组(P均<0.05)，且研究B组高于研究A组(P均<0.05)。见表2。

2.4 3组杨氏模量值情况对照组、研究A组、研究B组杨氏模量值分别为(7.13±1.56)kPa、(14.29±2.28)kPa、(26.20±4.03)kPa。研究A组和研究B组杨氏模量值均高于对照组(P均<0.05)，研究B组高于研究A组(P<0.05)。

表1 3组超声弹性成像评分情况例

注：①与对照组比较，P<0.05；②与研究A组比较，P<0.05。

表2 3组静脉血栓的应变比值情况

注：①与对照组比较，P<0.05；②与研究A组比较，P<0.05。

3 讨论

静脉血栓是引起多种严重并发症的独立危险因素，如肺栓塞、血栓综合征等，若诊治不及时会直接影响到患者生活质量及生命安全[5]，而评估静脉血栓的发生时间对治疗方案的拟定尤为重要[6]。但单靠临床症状和患者体征表现来判断静脉血栓发生时间具有一定局限性，信服度不高，利用影像学诊断可证实静脉血栓分期、硬度等情况，便于提高临床诊断准确率及治疗成功率[7-8]。静脉造影检查是静脉血栓的诊断金标准，但由于该项检查技术创伤性大，容易引起其他并发症，因此较难被临床接受和普遍使用[9-10]。因早期血栓中存在大量红细胞和少数白细胞，随时间迁移而发生机化，胶原合成纤维细胞组织发展成为静脉血栓的主要成分，易导致血栓和血管壁紧密结合，使血栓稳定，降低肺栓塞发生率，从而使超声弹性成像技术探究血栓发生时间成为可能。

超声弹性成像技术是利用人体内多种组织间弹性差别，弹性模量显示组织异同性。临床操作中应用探头对皮肤组织施加内外部激励，收集压缩前后射频信息，并采用互相关方法整理信号，根据组织内部变化情况，判定其硬度情况。另外超声弹性图像采用不同颜色表示不同静脉分期弹性大小，绿色表示取样组织内平均硬度，红色表示比平均硬度软，蓝色表示比平均硬度硬,利于较准确评价静脉血栓硬度。本研究结果显示，静脉血栓发生时间越长其超声弹性成像评分越高。分析原因是由于急性期静脉血栓机化结构较松散、硬度低，受压后易产生较大应变反应，弹性成像以红色显现为主；慢性期静脉血栓机化结构较充分、硬度大，受压反应较小，弹性成像以蓝色为主；而亚急性期静脉血栓是介于这两者之间，弹性成像表现以绿色为主。另外研究A组和研究B组静脉血栓的应变比值中位数、四分位数间距均高于对照组，且研究B组高于研究A组，与区满春等[11]报道相符。应变比值的半定量测量方法是通过两两区域内的应变率比较结果反映血栓硬度，且可有效减少超声检验医师因个人主观因素造成诊断结果偏倚，客观性较强。临床应用半定量方法进行静脉血栓相关弹性测量受到多种因素的影响，如病变血管旁的肌肉组织、患者个体间的差异等。若临床用病变的静脉管壁作相关参考组织，因静脉壁比较薄，准确测量的难度比较大，且静脉壁由于血栓的形成、演化会出现一系列生理病理变化，进而硬度受到影响；若临床用病变静脉相关周围的动脉管壁作参照物，则浅静脉的血栓周围没有伴行动脉等，从而进一步影响血栓组织硬度的测量。因此，临床单纯予以半定量的超声方法评价机体血栓弹性、硬度存在技术不足。

本研究结果显示研究A组和研究B组杨氏模量值均高于对照组，且研究B组高于研究A组，且静脉血栓形成时间越久杨氏模量值越高，与温朝阳等[12]、蒋米尔等[13]实验结果相类似,均表现为杨氏模量值小则血栓形成时间短，硬度软，和血管壁无黏附，容易脱落引起肺栓塞；杨氏模量值大则血栓形成时间长、硬度较硬，与血管壁紧密黏附，不容易脱落，发生其他严重病症的危险系数较低。表明杨氏模量值测量对静脉血栓患者分期具有积极应用价值，且安全性较高。即杨氏模量值定量评估血栓的弹性，具体操作中探头放置在皮肤表面不用加压，有效避免因重力压迫而导致血栓脱落。但由于超声弹性成像技术取样深度受到一定局限，通常6～7 mm最适宜，针对部分特殊患者如过度肥胖、水肿者，血栓杨氏模量测量值可能会发生误差，因此在具体操作中，应根据患者主诉症状及体征表现等实际情况，给予合理的成像判定，以最大限度降低误差率。采用弹性成像技术评价或诊断静脉血栓分期尚处于初始阶段，其手动试压检查，结果难免存在偏倚，且本研究样本提供量较小，因此急需一套客观性较强的评价体系和压力定量方法，尽可能提高超声弹性成像技术在静脉血栓分期诊断中的应用价值，这需要大量实验探索来给予改进和提高。

综上所述，超声弹性成像技术在静脉血栓分期中具有一定积极应用价值可，明确显示血栓形成时间、硬度等相关性特征，具有一定实际临床应用和研究价值。

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