老年人肺动脉栓塞猝死病例栓塞形成的高危因素及法医病理鉴定特点

李良贤 张建军

河北省沧州市南皮县公安局刑事科学技术室，河北 南皮061500

肺动脉栓塞是外源性或者内源性栓子对肺动脉及其分支造成堵塞导致肺循环障碍的病理和临床综合征，在心血管疾病中具有较高的发病率，而且病死率也较高，临床中在对肺动脉栓塞进行诊断时正确率不高，临床误诊率较高，就算临床中能对患者进行正确诊断，但是因为肺动脉栓塞的发病急，患者可能突然死亡，临床中急救成功率不高[1]。肺动脉栓塞在老年人群中发病率较高，但是国内关于老年肺动脉栓塞的临床病理特点的相关报道却比较缺乏。本研究主要对老年人肺动脉栓塞猝死病例的血栓形成高危因素及法医病理鉴定特点进行了分析，希望能让肺动脉栓塞的认识得到有效提高，让救治成功率和尸检检出率得到有效提高。

一、资料与方法

(一)一般资料

选择我市公安局法医部门2014年1月至2015年1月尸检的老年肺动脉栓塞患者5例，男3例，女2例，死亡年龄61-80岁，平均死亡年龄(68.7±2.8)岁。患者死亡时年龄大于60岁，死亡后通过法医病理检查确诊为肺动脉栓塞;发病前没有重要器官器质性病变;排除恶性肿瘤疾病患者、排除中毒猝死患者;患者家属签署知情同意书。

(二)方法

回顾性分析老年肺动脉栓塞患者的临床资料，包括患者的临床检查结果以及临床表现等，然后对患者尸检，对患者的尸检病理结果进行记录，总结患者栓塞形成的高危因素。

法医病理检查:首先对尸体进行常规取材，利用10%福尔马林溶液固定材料，利用石蜡进行包埋，利用切片机对材料进行切片，之后进行HE染色，并给以镜检。

二、结果

全部老年人肺动脉栓塞发生时，临床表现主要为危急重症出现，当巨大血栓栓塞肺动脉大分支和主干时，患者会发生突发性胸闷、呼吸困难、休克以及心悸等，因为急性循环衰竭而死亡。

对患者进行尸检发现，在原位对老年人的肺动脉干和心脏剪开均发现血栓，血栓体积较大或者数量较多，镜检发现，3例患者表现为红色血栓，2例患者表现为混合血栓。

三、讨论

临床研究发现，下肢深静脉血栓形成是肺动脉栓塞的常见危险因素。老年人因为静脉扩张，降低纤维蛋白的溶解，同时老年人的活动量不大，血流速度较慢，血液处在高凝状态，损伤静脉壁，所以老年人发生静脉血栓的几率更高。临床报道称，在年龄不断增长的过程中，下肢深静脉血栓的发生率也越来越高，所以临床中如果老年人被确诊为下肢深静脉血栓，而且伴有其他危险因素，就需要重视肺动脉栓塞的形成。另外，恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病以及长时间卧床等也是老年人肺动脉栓塞形成的危险因素。老年人常伴有各种危险因素，这也是导致老年人肺动脉栓塞发病率较高的主要原因之一[2]。在肺动脉栓塞的各种基础疾病中，老年人恶性肿瘤的发病率也越来越高，尤其是肺癌。在肺癌患者的血液中，可能存在凝血激酶和另外一些能够激活凝血系统的物质，例如蛋白水解酶、组蛋白酶等，从而导致恶性肿瘤患者发生肺动脉栓塞的几率较高。在各种恶性肿瘤中都可能发生血栓，而肺癌则最常见，部分时候，肺动脉栓塞可能是老年肿瘤患者的首发症状。

在尸检老年人肺动脉栓塞猝死病例时，要有效排除人为现象，另外要详细检查患者肺部和心脏之间的血管，防止出现肺动脉栓塞尸检漏诊情况;要加强检查患者下肢静脉血栓;要有效区分患者尸检发现的下肢深静脉血栓、肺动脉血栓与患者死亡后出现的凝血块，给予组织病理切片，进而来对凝血块或血栓进行确认;尸检时要排除近期中毒、机械损伤等暴力致死的情况;尸检前要对患者的临床资料进行详细分析，如果患者存在肺动脉栓塞的危险因素，则应加以关注和重视，进而来综合判断尸检结果，防止出现漏诊、误诊;法医工作人员要重视肺动脉栓塞疾病，并加强培训，让其专业知识得到有效提升;尸检人员应该要结合患者血栓情况和病理表现，从而来综合判断患者的病情。

总之，肺动脉血栓形成的高危因素主要包括下肢静脉血栓、重症心血管疾病等，临床医务人员和法医工作人员应该对肺动脉栓塞加以关注和重视，给予特异性检查，从而来对法医病理诊断进行明确。

[1]王飞舟.56例肺动脉血栓栓塞猝死的法医病理学分析[J].中国继续医学教育，2015，15:19-20.

[2]张雷.从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞[J].法制与社会，2013，33:182-183.