64排螺旋CT诊断下肢假性动脉瘤伴动-静脉瘘1例

程广河，姜怀洲，段跃峰，朱海东

（解放军322医院放射科，山西 大同 037006）

64排螺旋CT诊断下肢假性动脉瘤伴动-静脉瘘1例

程广河，姜怀洲，段跃峰，朱海东

（解放军322医院放射科，山西 大同 037006）

1 简要病史

患者男，67岁，无明显诱因出现右下肢肿胀、疼痛1年，右侧大腿内侧可触及约6 cm包块，有波动感。听诊可闻及血管杂音，局部皮温升高，色素沉着，浅静脉怒张。

2 CT表现

右大腿较左侧增粗，右股动脉增粗，中段局部可见局限性膨隆约8.4 cm×4.7 cm，大部分充满造影剂瘤腔，瘤颈部宽度约1.04 cm，瘤体内见低密度附壁血栓影。右侧髂外静脉及股静脉早期显影并明显增粗，呈动脉血流征象；瘤体下方见数条迂曲动静脉血管影，并互相交通，向上至股静脉、髂内静脉增粗，局部呈囊状扩张，右侧腘动脉及下肢动脉未见异常。拟诊：右侧股动脉中下段假性动脉瘤伴动静脉瘘形成。见图1。

图1

3 讨 论

下肢假性动脉瘤常见，但同时合并动静脉瘘报道较少。假性动脉瘤是动脉壁损伤后在动脉附近形成血肿，随着时间推移，血肿部分溶解导致血管内和血管外间隙之间局限性沟通而形成[1-2]，其发病原因主要是外伤、动脉粥样硬化、感染、医源性损伤、先天性异常。李林等[3]分析假性动脉瘤形成的原因来源于3种力：即轴向力、环形力及剪切力，动脉壁薄弱是假性动脉瘤形成的主要因素。动静脉瘘为动脉-静脉之间不经过毛细血管网的异常通路。因动脉-静脉临近且伴行，所以当假性动脉瘤形成，同时由于以上各种原因造成临近静脉壁受损时引起动静脉瘘。动静脉瘘可分为先天性和后天性：先天性动静脉瘘原因是血管发育异常，瘘口常为多发，瘘口细小，往往伴有广泛的血管畸形，受累肢体出现形态和营养改变。后天性动静脉瘘多由创伤引起，一般为单发，且瘘口较大，对全身血流动力学影响较大，可造成：（1）静脉高压，静脉管腔扩张，（2）瘘口近侧动脉扩张，血流量增加，而远侧动脉血流量减少，远端组织缺血，（3）继发性心率加快，循环加速，最终导致心脏扩大，心力衰竭。全身各处均可发病，但以肢体多见。其病理分型：（1）干状动静脉瘘：在动静脉主干间有一个或几个瘘口伴有浅静脉的扩张、震颤或杂音。（2）瘤样动静脉瘘：在动静脉之间存在瘘口同时伴有局部血管的瘤样扩张。（3）混合型：兼有以上二者病理改变[2]。

对于瘘口的描述有学者将其分为窗型、管型及筛网型，螺旋CT可以通过三维重建清晰显示。综合病史及CT表现本例属于先天性3型，CT对于下肢假性动脉瘤伴动静脉瘘的诊断不困难。其优势在于：1.一次扫描后可进行不同算法的重建，可以双侧对比观察下肢软组织、骨骼系统和血管全貌。2.可以借助二维图像及MPRMIP及VR图像整体观察，能显示血管腔内外病变及致病因素，清晰显示病变位置、范围及程度。3.采用冠状、矢状及轴位多方位、多角度观察[4]，为临床治疗提供可靠依据。彩色多普勒超声对动静脉瘘能够作出正确诊断，尤其对损伤性动静脉瘘，超声诊断往往非常精确。与64排螺旋CT有互补性，二者结合对本病诊断具有重要意义。

[1] 张龙江,吴新生,郑 铃,等.双源CT血管成像在股动脉假性动脉瘤诊断中的价值[J].中国临床医学杂志,2011,22(7):249-250.

[2] 郭启勇.实用放射学第3版.人民卫生出版社,2007,1: 1375-1377.

[3] 李 林,狄长安,刘 欢.股动脉吻合口假性动脉瘤形成原因分析.现代中西医杂志,2014Sep,23(27).

[4] 刘 影,么 刚,陈秀梅.256排CT下肢静脉成像在下肢静脉曲张病因筛查中的临床应用.基层医学论坛,2014,11(18):1435-1437.

R654.4

A

ISSN.2095-6681.2015.03.196.02