老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察

陈春艳

摘要：目的 观察老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果。方法 选择我院2012年3月～2014年3月收治的70例重症心力衰竭老年患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者给予强心、利尿等常规治疗，实验组患者除了行常规治疗外，加以美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，对两组临床疗效及治疗前后心功能指标变化进行比较。结果 实验组显效20（57.14%）例，好转11例（31.43%），治疗总有效率88.57%；对照组显效11例（31.43%），好转13例（37.14%），治疗总有效率68.57%，实验组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05。另外，实验组治疗后NYHA、LVEE及BNP水平明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年重症心力衰竭效果明显，能有效改善心功能，安全有效，值得临床推广。

关键词：重症心力衰竭；老年；急诊内科治疗；疗效

心力衰竭是指冠心病、心脏病等各种疾病造成机体心肌收缩能力异常，致使心脏血液输出量明显减少，进而导致机体多组织代谢缺血的一种严重病症，以老年人群为主要发病对象[1]。相关调查资料显示65岁以上老年患者发病率高达90%，由于老年患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，加上年龄大，身体器官功能逐渐退化，增加心力衰竭治疗难度[2]。本研究就此在常规治疗的基础上对我院收治的重症心力衰竭老年患者行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年3月～2014年3月收治的70例重症心力衰竭老年患者为研究对象，所有患者经心电图等检查后确诊为心力衰竭，排除肝肾功能严重障碍、急性脑梗死、相关药物过敏等患者。男性47例，女性23例，年龄在66～83岁，平均（75.8±5.1）岁。其中高血压9例，冠心病20例，冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，二尖瓣脱垂7例，扩张型心肌16例。随机将70例患者分为对照组和实验组，各35例，两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义，P>0.05。有可比性。

1.2方法 对照组患者采取强心、利尿等常规治疗，观察组患者在对照组基础上加以美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，其中美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391，规格：25mg）2次/d，口服，12.5mg/次，同时给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片（南京正大天晴制药有限公司生产，国药准字H20057227，规格：7片/板，含150mg厄贝沙坦和12.5mg氢氯噻嗪）1片口服，1～2次/d。1个疗程1w，治疗2个疗程。治疗期间观察患者反应（症状改善及药物不良反应），同时治疗前后对患者心功能情况、左室射血分数及B型脑钠肽等指标进行监测和记录。

1.3观察指标及疗效评定 对两组患者治疗前后NYHA心功能分级、左室射血分数（LVEE）、B型脑钠肽（BNP）、治疗效果等情况进行观察和分析。其中治疗效果评定标准：显效-患者临床症状明显改善，心功能改善2级，左心室射血分数增加20%及以上；改善-患者临床症状有所缓解，心功能改善1级，左心室射血分数增加10%及以上；无效-患者临床症状不变或加重，甚至死亡。治疗总有效率为显效率与好转率之和。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对治疗相关数据进行分析，计数资料率表示，χ2检验，计量资料（x±s）表示，t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率88.57%，对照组治疗总有效率68.57%，两组比较χ2=4.16，P=0.04<0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2两组患者治疗前后心功能相关指标比较 治疗后实验组NYHA心功能分级、左室射血分数及B型脑钠肽水平明显优于对照组，t值分别为2.852、10.163、-3.212，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

3 讨论

心力衰竭主要表现为呼吸困难，伴有咳嗽、泡沫痰、纳差等症状，重症心力衰竭若治疗不及时或不当可能导致患者死亡。目前临床上治疗心力衰竭以利尿剂、强心剂等为主，美托洛尔作为一种β受体阻滞剂（2A类），选择性阻断β1受体，能有效改善心脏功能（减缓心率、控制心脏收缩力），其生理利用率为50%，口服1个半小时后血药浓度达到最大值，但作用持续时间不是很长，仅为1～2h，且美托洛尔对左心室射血分数影响不大，因此治疗重症心力衰竭作用不是很理想。厄贝沙坦氢氯噻嗪片作为一种血管紧张素受体抑制复合剂，其中厄贝沙坦能有效加强利尿剂作用，且可选择性的阻断AT1亚型受体起降压作用；氢氯噻嗪可以激活交感神经系统及肾素-血管紧张素，从而达到降压的目的[3]。

袁咏梅[4]研究发现美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗效果更佳，治疗总有效率高达89.1%。黄运林[5]也通过对照方法表明美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年重症心力衰竭效果明显。本研究在前人研究的基础上采取美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，结果发现实验组治疗总有效率高达88.57%，明显高于对照组的68.57%。另外，治疗后实验组NYHA心功能分级及左室射血分数分别为（37.55±4.18）、（4.02±0.25），明显高于对照组的（33.18±2.45）、（3.03±0.18），差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片能有效改善心力衰竭症状，提高心功能，安全可靠，值得作为老年重症心力衰竭急诊内科治疗重要手段。

参考文献：

[1]李银梅.急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床分析[J].实用中西医结合临床，2014（01）：36-37.

[2]牡妮娜·依明.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国保健营养，2012（14）：2520.

[3]刘自双.急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗分析[J].西北国防医学杂志，2014（01）：29-31.

[4]袁咏梅.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果探析[J].中外医疗，2014（06）：52，54.

[5]黄运林.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果探析[J].临床医学工程，2012（11）：1975-1976. 编辑/哈涛