手术室对骨科外来器械实施无缝隙护理管理的经验及效果

郭桂英

[摘要] 目的 探讨手术室对骨科外来器械实施无缝隙护理管理的经验及效果。 方法 选择200例次骨科外来器械作为研究对象，分为两组，各100例次。观察组实施无缝隙护理管理，对照组实施常规管理，比较两组出现器械相关问题以及护理相关问题的情况。 结果 观察组的器械质量问题、器械数量不符、器械与手术使用不符及术后感染的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后清洗不干净、错记和漏记的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 无缝隙护理管理能有效提高外来器械使用率，减少护理差错事件。

[关键词] 手术室；骨科；外来器械；无缝隙护理管理

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0145-03

手术室是医院最为关键的部门之一，其护理质量控制是实现全院整体护理目标的重要环节[1]。无缝隙护理管理是近年来提出的以零缺陷护理质量控制为基础发展而来的护理管理方法。作为现代护理管理关键性的突破，其以患者的主观需求为主导，以患者满意为目标，将一切以患者为中心体现到实际工作中的一种现代护理管理模式[2-3]。骨科外来器械是手术室最常接受的外来器械，如何对其实施更好的管理，以提高医疗安全性和治疗效果，是手术室护理管理工作者面临的问题[4]。本研究主要对骨科外来器械实施无缝隙护理管理，以更好地提高护理管理质量和医疗安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年6月本院手术室接收的200例次骨科外来器械作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各100例次。观察组中，择期手术者79例次，急诊手术者21例次。对照组中，择期手术者77例次，急诊手术者23例次。本研究实施前申报医院相关部门批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规管理，即外来器械送达医院后直接进行高压蒸汽灭菌，完成后直接送往手术台备用，使用完后由本台器械护士简单清洗打包，并通知厂家接收。

1.2.2 观察组 实施无缝隙护理管理。制订相关规程，加强外来器械管理，做到有章可循，有法可依。建议外科医师选择相对固定的外来器械提供商，实施手术室与供应室一体化管理，制订好厂家交接外来器械工作流程。术前，医生通过器械科与器械供应商联系，器械送达医院后直接进入供应室，并严格核查厂家出货单，对外来器械的数量和质量把好第一道关，并立即重新进行清洗、打包与灭菌处理，完毕后连同厂家出库单送至手术室备用。外来器械到达手术室后，术前器械护士开包并与巡回护士一同清点接收器械的数量，并检查器械的质量及完好情况，一旦发现与出库单有差别情况，立即通知供应室予以核对和确认。术毕，对使用器械进行初步清洗并转交供应室，供应室再次清点，核对无误后予以再次清洗并登记后交还器械供应商，以保证外来器械完好且数量正确。术中应对植入体内的外来器械资料进行详细登记，并在病历上粘贴厂家提供的植入物合格证。术毕由本台手术巡回护士记账，并注明贵重物品厂家名称、植入物名称和数量，两人核对后确认收费，尽量减少和防止错收及漏收情况的发生。院感科、供应室、器械科对使用外来器械进行监督管理，同时针对使用外来器械的护理人员，尤其是随厂家而来的器械护士，需要提供其护士从业资格证方能跟台手术，留取其资格证复印件以备查，对于不能胜任器械护士工作者，及时与厂家沟通，进行人员更换，以确保手术安全。

1.3 观察指标

比较两组出现的器械相关问题以及护理相关问题。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组器械相关问题的比较

观察组发生器械质量问题、器械数量不符、器械与手术使用不符以及术后感染的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组发生护理相关问题的比较

观察组发生术后清洗不干净、错记和漏记的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

手术室外来器械主要以骨科内置材料为主[5]，大多数医院针对骨科外来器械以及外来器械护士的管理存在以下问题：①各厂家所提供的各种器械质量和型号之间存在差别，且价格不同，同时还存在对使用器械质量追根溯源的困难[6]，同时临床使用后收费问题亦不能忽视[7]。②多种器械往往于各大医院之间来回传递，其无菌性、清洁性问题也不容忽视，可能带来的交叉感染问题需要杜绝[8]。③对于不常见的外来器械以及较多的一次性外来器械，在交接班上较为繁琐，易出现混乱甚至丢失情况[9]。④多数器械厂商带来的器械护士无护士资格，对术中的无菌操作以及手术室工作流程不熟悉，难于管理，甚至可引发医疗事故[10]。

针对以上外来器械容易出现的问题和安全隐患，本研究观察组在实施无缝隙护理管理后，发生器械质量问题、器械数量不符、器械与手术使用不符以及术后感染的比例显著低于对照组，且观察组发生术后清洗不干净、记账错记和漏记的比例显著低于对照组。实施无缝隙护理管理后，任何外来器械均被视作污染物，需要经过本院供应中心严格的清洗、消毒及灭菌处理后才能使用[11-12]。对于择期手术，需在术前1 d送至本院供应中心进行清洗消毒和灭菌处理；急诊手术则需在手术前2 h进行以上处理。对于接收的外来器械，需要供应中心人员和手术室护理人员做到两次核对手术器械的清点并登记在册。对于需灭菌的外来器械及植入物，一定要在清洗后认真检查器械清洗质量并核对数量，放置消毒指示卡备用[13]。术中记录所使用植入物的名称、生产厂商、型号、批号和数量，并贴好合格证，已备追根溯源，同时加强对跟台手术人员资格的确认，杜绝无证行医的违法行为[14]。

综上所述，无缝隙护理管理能有效提高外来器械使用率，减少护理差错事件的发生。

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（收稿日期：2014-11-18 本文编辑：祁海文）