口腔颌面外科术后感染因素分析

邓四海+黄仁财+王铁生

[摘要] 目的 探析口腔颌面外科术后感染的相关因素，为临床感染防治提供依据。 方法 采用回顾性分析方法对本院2011年9月～2014年9月收治的口腔科行口腔颌面外科手术2100例患者的临床资料进行研究整理，对其感染的相关因素进行分析。 结果 2100例患者中107例发生术后感染，感染率为5.10%，其中感染部位有呼吸道59例（55.14%）、手术伤口25例（23.36%）、胃肠道11例（10.28%）、皮肤及软组织4例（3.74%）和其他部位感染8例（7.48%），其中呼吸道的感染率最高。口腔颌面外科术后感染与性别、抗生素使用种类无关（P>0.05），与年龄、住院天数、切口类型和麻醉方式有关（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析表明，年龄、切口类型是独立高危险因素（P<0.05）。 结论 口腔领面外科发生术后感染的概率较高，其中常见的是呼吸道感染，规范和熟练的术中、术后护理可以有效降低口腔颌面外科术后感染率，提高患者的生活质量。

[关键词] 口腔颌面外科术；感染因素；预防措施

[中图分类号] R782.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0075-03

口腔颌面外科不仅包括正颌外科、颞下颌外科、牙和牙槽外科和外伤性外科，还包括显微整形外科和头颈肿瘤外科等[1]。口腔颌面部具有丰富的血液循环，组织再生修复能力较强，抗感染能力较大，手术后创伤愈合较容易，然而口腔颌面术后出血也相应较多，将会引起组织血肿、水肿，这均是感染的诱发因素。由于颌面部具有较多的附属器官包括皮脂腺、毛囊、内牙和扁桃体等，这些附属器官的环境有利于细菌生长，术后感染是口腔颌面部外科手术最常见的并发症，可发生在呼吸道、手术切口或者口腔等部位[2-3]。有研究表明，规范和熟练的术中、术后护理可以有效降低口腔颌面外科术后感染率[4]。本研究探析口腔颌面外科术后感染的相关因素，为临床感染防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011年9月～2014年9月口腔科收治行口腔颌面外科手术的2100例患者的临床资料，其中男1290例，女810例，年龄3～82岁，平均（45.65±3.42）岁，感染患者病症类型：唇腭裂患者351例，口腔颌面部肿瘤801例，口腔颌面部感染286例，口腔颌面部外伤417例，其他口腔病种245例，手术前均无其他感染症状。

1.2 诊断标准

感染标准参照原卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[5]。口腔颌面外科手术切口涉及无菌（Ⅰ类），污染（Ⅱ类）和感染（Ⅲ类）3种。

1.3 研究方法

采用回顾性分析方法对2100例患者的临床资料进行研究整理，包括患者的性别、年龄、住院天数、切口类型、麻醉方式和感染部位等，就口腔颌面外科术后感染的相关因素进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件对临床数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，口腔颌面外科术后感染影响因素的单因素分析采用t检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中2100 例术后共并发感染107例，感染率为5.10%，其中感染部位有呼吸道59例（55.14%）、手术伤口25例（23.36%）、胃肠道11例（10.28%）、皮肤及软组织4例（3.74%）和其他部位感染8例（7.48%），其中呼吸道的感染率最高。对口腔颌面外科术后感染的性别、年龄、住院时间、切口类型、抗生素使用和麻醉方式等相关因素进行单因素分析，结果表明，口腔颌面外科术后感染与性别、抗生素使用种类无关（P<0.05），与年龄、住院天数、切口类型和麻醉方式有关（P<0.05）（表1）。

对单因素分析所得的对口腔颌面外科术后感染有关的年龄、住院时间、切口类型、麻醉方式进行多因素 Logistic 回归分析，结果表明，年龄、切口类型是独立高危险因素（表2）。

3 讨论

口腔颌面位置较敏感，与口腔、呼吸道联系密切，口腔活动频繁，手术伤口出血、渗血的概率较高，为防止患者术后吞咽困难、咳嗽，手术中又要进行插管、鼻饲等操作，这均增高了术后发生感染的概率[6]。本研究中2100 例患者中术后5.10%的患者发生感染，感染率与之前研究学者所研究的口腔颌面外科术后感染率为1%～15% 符合[7]。呼吸道感染居口腔颌面外科术后感染之首位，占55.14%，其中下呼吸道感染占33.05%，比上呼吸道感染多，与资料报道[8-10]接近。口腔颌面外科术后感染与性别、抗生素使用种类数目无关，与年龄、住院天数、切口类型和麻醉方式有关。对单因素分析所得的对口腔颌面外科术后感染有关的因素进行多因素Logistic 回归分析，结果表明，年龄、切口类型是独立高危险因素。规范和熟练的术中、术后护理可以有效降低口腔颌面外科术后感染率，提高患者的生活质量，因此为预防术后感染，要制订系统的具有针对性的措施：①保持院内病区的环境的洁净度、湿度，并控制探病和及陪护的人数，医护人员要强化无菌观念，严格按照灭菌消毒流程，对院内病区进行灭菌消毒，并定期进行检查，对卧床且长期需要雾化吸入的患者，进行呼吸道清理支持。适当缩短住院天数，防止院外感染。②对患者进行规范化气管插管、胃插管、呼吸机支持等操作，避免患者术后发生感染，如在切开气管后，用浸有生理盐水的双层温纱布包住气管套管外口，以保证充分湿化的气体进入气道，防止气管黏膜出现干燥和痰液干结、导致分泌物聚集，利于细菌的繁殖，增加术后感染率。尽量采用局麻，以增强身体自身抵抗力，防止感染。③严格规范抗生素的使用，防止滥用[11-12]，如本实验中使用抗生素两种以上者并不能有效抑制感染。④医护人员术前、术后要定时开展与疾病相关的健康教育讲座，以加强患者战胜疾病的信心和做好自我防护，并在术后积极指导帮助患者漱口，可尝试采用改良式的口腔冲洗清洁，督促患者保持口腔和切口的卫生，并做好心理辅导，特别是老年患者。口腔颌面术后感染中老年患者占大多数，这是因为老年有误吸、侵入性操作和免疫力低下且常合并多种基础疾病，老年患者患病后均表现不同程度的自卑，要与患者进行耐心细致的交流，耐心细致地清洗患者切口，给予其恢复健康的信心。

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（收稿日期：2014-10-16 本文编辑：许俊琴）