Pre—S1、S2抗原联合检测在乙型肝炎诊断中的临床价值

2015-02-03王国荣

中国当代医药 2014年36期

王国荣

[摘要] 目的探讨Pre-S1、S2抗原联合检测在乙型肝炎诊断中的临床价值。方法选取2011年1月～2014年1月在本院住院或门诊的慢性乙型肝炎患者60例血清样本，其中Pre-S1抗原阳性24例（A组），Pre-S2抗原阳性患者20例（B组），Pre-S1、S2抗原两者均为阳性16例（C组），比较3组的HBV-DNA阳性率，分析Pre-S1、S2抗原两者联合检测与HBV-DNA的关系。结果 A组的HBV-DNA阳性率为83.33%，B组为80.00%，C组为93.75%，C组的HBV-DNA阳性率分别显著高于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。60例慢性乙型肝炎患者中HBV-DNA阳性51例，其阳性率达85%， Pre-S1、S2两者均为阳性共16例，HBV-DNA阳性率为93.75%，两者的HBV-DNA阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Pre-S1、S2抗原两者联合检测对于诊断乙型肝炎具有重要的临床价值，与HBV-DNA 检测结果有较好的一致性，值得推广和应用。

[关键词] 乙型肝炎；Pre-S1；Pre-S2；HBV-DNA；临床价值

[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0060-03

通常HBV-DNA是判断乙型肝炎患者病毒复制活跃和具有传染性的直接可靠依据，但HBV-DNA的检测对实验室的要求较高，基层医院较难开展。乙型肝炎病毒基因组表面抗原（HBsAg）编码区（S区）由s、前s1和前s2基因组成，分别编码S、前s1和前s2三种主要蛋白，从而共同构成外壳蛋白[1]。只有在完整的乙型肝炎病毒中才存在HBV前S1、S2抗原（Pre-S1、S2抗原），目前Pre-S1、S2抗原已成为HBV感染、复制和乙型肝炎患者诊断、治疗和预后评估的一个重要标志[2]，但关于两者在乙型肝炎患者中联合检测的临床价值报道不多。本研究旨在探讨Pre-S1、S2抗原两者联合检测在乙型肝炎诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年1月在本院住院或门诊的慢性乙型肝炎患者60例血清样本，慢性乙型肝炎的诊断符合2011年中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》标准[3]，纳入患者年龄要求18周岁及以上，排除既往有手术史、精神疾病史及无法配合本研究者。其中男36例，女24例，年龄18～72岁，平均（45.3±7.3）岁。文化程度：大专及以上11例，高中及中专30例，初中及以下19例。在职40例，退休11例，失业9例。医保报销50例，自费10例。60例血清样本经检测Pre-S1阳性24例（A组），检测Pre-S2抗原阳性患者20例（B组），Pre-S1、S2抗原两者均为阳性16例（C组），3组的平均年龄、性别、文化程度等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

取患者空腹静脉血3 ml，即时分离血清，将3组血清标本置-20℃冰箱中保存待测。采用双抗体夹心ELISA检测Pre-S1、S2抗原。采用实时荧光定量基因扩增法检测HBV-DNA。Pre-S1抗原试剂由上海长征复星医学科有限公司提供；Pre-S2抗原试剂盒由北京医科大学肝病研究所提供。血清HBV-DNA试剂购自中山大学达安基因股份有限公司，以上所有检测项目严格按操作说明书进行。

1.3 结果判定[4]

HBV-DNA>1.0×103 copies/ml为阳性。

1.4 统计学处理

所有数据均应用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组HBV-DNA阳性率的比较

A组的HBV-DNA阳性率为83.33%，B组为80.00%，C组为93.75%，C组的HBV-DNA阳性率分别显著高于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 Pre-S1、Pre-S2抗原两者均阳性患者与HBV-DNA 的关系

60例慢性乙型肝炎患者中HBV-DNA阳性51例，其阳性率为85%，Pre-S1、S2抗原两者均为阳性共16例，其HBV-DNA阳性率达93.75%，两者的阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明Pre-S1、S2抗原两者联合检测的阳性率与HBV-DNA 检测结果有较好的一致性（表 2）。

3 讨论

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的一种严重危害人群健康的传染性疾病，HBV是严重危害人类健康的肝炎病毒之一。临床上主要通过检测乙型肝炎标志物和HBV-DNA作为HBV的检测项目，其中HBV-DNA定量检测被认为HBV感染和复制的金标准，但由于HBV-DNA检测对实验场所以及试验设备有较高的要求，因此不易在基层医院开展[3-4]。

HBV外膜蛋白主要包括S、Pre-S1、Pre-S2三种蛋白，只有在完整的HBV上才存在Pre-S1和Pre-S2抗原[5]。Pre-S1与Pre-S2抗原在病毒感染、复制和刺激机体产生免疫反应等方面具有重要的作用，临床上通过监测Pre-S1和Pre-S2抗原可为诊断HBV的复制提供重要依据[6]。

Pre-S1抗原是HBV外壳大蛋白的构成之一，有助于HBV吸附到肝细胞。Pre-S1抗原刺激机体产生前S1抗体，在HBV感染复制及病毒转归中发挥重要作用。Pre-S1抗原是由108或119个氨基酸组成的肽段，是HBV-DNA S区的PreS1基因编码产物。Pre-S1抗原只存在于完整的HBV 颗粒上，具有很高的特异性，Pre-S1抗原的持续存在表明有病毒复制和病毒颗粒存在[7]。

Pre-S2抗原是HBV DNA S区的前S2基因编码蛋白质，对维持HBV颗粒完整性及感染性具有重要作用，且前S2基因编码的蛋白质含有人类T细胞和B细胞识别表位，有较强的免疫原性，可诱导机体产生保护性免疫反应[8]。

近年来研究表明，Pre-S1、S2抗原已成为新的HBV检测标志物，可作为判断HBV复制的指标[9-10]。本研究60例血清样本经检测Pre-S1阳性24例（A组），检测Pre-S2阳性患者20例（B组），表1结果显示，A组的HBV-DNA阳性率为83.33%，B组为80.00%，说明Pre-S1、S2抗原用于诊断乙肝具有较高的阳性率，但关于两者联合检测对乙型肝炎的临床诊断价值如何报道不多。本研究60例血清样本经检测Pre-S1、S2抗原两者均为阳性16例，HBV-DNA阳性率为93.75%，分别显著高于A、B组（P<0.05），与邱黎霞等[11]报道的观点是一致的，说明Pre-S1、S2抗原两者联合检测效果要明显高于单一抗原检测的效果。同时，本研究结果显示，C组的HBV-DNA阳性率与HBV-DNA检出具有较高的一致性，说明两者联合检测与HBV-DNA检测有相似的临床意义，能够在一定程度上反映乙型肝炎患者体内病毒的复制情况，与张琳[12]的报道是一致的，说明Pre-S1、S2抗原联合检测与HBV-DNA检测结果有高度一致性，是反映病毒复制的良好指标[12-16]。

综上所述，Pre-S1、S2抗原两者联合检测对于诊断乙型肝炎具有重要的临床价值，与HBV-DNA 检测结果有较好的一致性，可作为判断HBV复制的可靠依据，值得推广应用。

[参考文献]

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