经典Seldinger术与改良Seldinger术在低血容量性休克患者深静脉置管中的比较
2015-02-03赵清刘晔
赵清+刘晔
[摘要] 目的 观察经典Seldinger术与改良Seldinger术在低血容量性休克患者深静脉置管中的效果。 方法 选取2012年2月~2013年2月低血容量性休克患者86例,按照住院号先后顺序分组,单号为观察组(49例)、双号为对照组(47例),观察组采用经典Seldinger术进行深静脉置管,对照组采用改良Seldinger术进行深静脉置管。观察两组一次穿刺成功率、并发症发生率。 结果 观察组1次置管成功率(92%)高于对照组(38%),差异有统计学意义(χ2=6.459,P<0.05);观察组并发症发生率(24%)高于对照组(9%),但差异无统计学意义(χ2=0.889,P>0.05)。 结论 经典Seldinger术穿刺成功率高,节省了抢救时间,但应注意预防并发症发生。
[关键词] 经典Seldinger术;改良Seldinger术;深静脉置管;低血容量性休克
[中图分类号] R605.971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0051-03
静脉通道的及时建立对于抢救成功有着十分重要的作用[1]。深静脉穿刺留置导管,保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好[2]。而近年来,随着深静脉置管技术在临床上的广泛应用,为患者在输血、补液、中心静脉压监测、静脉内营养支持等方面提供了有效的保障[3]。Seldinger穿刺技术是由斯德哥尔摩放射学家Seldinger博士首先提出的[4]。一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良术。经典Seldinger术是用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁,退出针芯,缓慢向外拔针,直至血液从针尾溢出,再迅速插入导丝,拔出针,通过导丝引入导管,将导管放至血管[5]。改良术和经典Seldinger术的区别是,前者不用穿透血管后壁,并发症少。在一般情况下,改良法较多地应用于临床,而低血容量性休克患者的特点是四肢循环差、血管凹陷,发现使用经典Seldinger术作深静脉置管患者的成功率明显高于改良术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月~2013年2月低血容量性休克患者86例,按照住院号先后顺序分组,单号为观察组、双号为对照组。观察组49例,其中男28例,女21例,年龄25~68岁,平均48.5岁。对照组47例,其中男27例,女20例,年龄16~78岁,平均53.6岁。两组患者的性别、年龄、病情比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组均采用锁骨下静脉穿刺法。观察组采用经典Seldinger术行深静脉置管,选用美国Arrow中心静脉导管1套,患者去枕仰卧,头转向对侧,一般选取右锁骨中点内侧1~2 cm处为穿刺点;针尖指向头部方向,与皮肤呈10°~30°角;带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁,退出针芯,缓慢向后退针,退至有血液从穿刺针尾端缓慢溢出时,即插入导丝,置入中心静脉导管,无菌纱布覆盖后,上方粘无菌透明贴膜固定。对照组采用改良Seldinger术行深静脉置管,同样选用美国Arrow中心静脉导管1套,并使患者去枕平卧卧,头转向一侧,依然选取右锁骨中点内侧1~2 cm处为穿刺点;针尖指向头部方向,与皮肤呈10°~30°角;用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管,当穿刺针穿破血管前壁,进入血管内时,即可见血液从针尾处缓慢溢出,再引入导丝导管即可,无菌纱布覆盖后固定。
1.3 观察指标
观察记录两组患者穿刺成功率及置管后并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者置管成功率的比较
观察组1次置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.459,P<0.05)(表1)。
2.2 两组患者相关并发症的比较
观察组相关并发症发生率明显高于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.889,P>0.05)(表2)。
3 讨论
3.1 经典Seldinger术可提高低血容量性休克患者深静脉置管的成功率
由表1可以看出,经典Seldinger术1次置管成功率为92%,高于对照组1次置管成功率的38%,这是因为,低血容量性休克患者的表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓,常规途径很难一次穿刺成功。虽然经典Seldinger术会穿透血管的前后壁,增加了损伤的风险,但是穿刺成功率的提高,给患者的抢救赢得了宝贵时间,使救治效果大大提升。
3.2 经典Seldinger术并发症发生率高于改良Seldinger术
表2显示,经典Seldinger术在穿刺置管引起的静脉炎、组织损伤等并发症发生率方面均高于改良Seldinger术,与前者穿刺行径损伤范围过大有关,所以在置管后的护理中应更加重视和加强对经典Seldinger术引起的并发症的护理。
3.3 相关并发症的预防护理
3.3.1 静脉炎的预防 机械性静脉炎发生时间一般在置管1周内[6]。预防静脉炎要严格遵守无菌操作原则,消毒穿刺部位时消毒剂不宜过多,要待干后再行穿刺[7]。换药时尽量避免引起导管移动,减少导管对血管的刺激[8]。
3.3.2 出血血肿的预防 穿刺时尽量使用细针,避免反复多次穿刺损伤血管壁。一旦有出血应给予加压止血,延长压迫的时间,避免压迫点移位。另外,由于经典Seldinger术是斜行穿刺,皮肤针眼与前后两层血管壁的针眼都不在同一点,如果拔针时只按压皮肤针眼,血管壁的针眼没有得到按压,都是产生血肿的原因[9]。
3.3.3 导管堵塞的预防 深静脉置管患者长时间输注肠外营养、血液黏度过高或肺部有感染并发剧烈咳嗽时。为避免导管堵塞,最好使用输液泵输液[10-11]。输液前应先用注射器回抽,回血通畅后给予生理盐水10 ml冲管后方可输液[12-13]。导管内如有回血,应立即用生理盐水冲管,防止凝固,堵塞管腔。
4 小结
低血容量性休克患者虽然病情危重,但有效的抢救措施与恰当的护理起着重要的作用[14]。在实践中,感受到经典Seldinger术用于低血容量性休克患者的深静脉穿刺置管的效果好,成功率高,缩短了抢救时间,为患者赢得了更多的救治机会,具有较高的临床实用价值,值得推广。
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(收稿日期:2014-10-05 本文编辑:郭静娟)