折叠式人工玻璃体治疗严重视网膜脱离的护理

谭均莲

折叠式人工玻璃体治疗严重视网膜脱离的护理

谭均莲

目的 总结折叠式人工玻璃体治疗严重视网膜脱离的护理体会。方法 回顾性分析35例折叠式人工玻璃体治疗严重视网膜脱离的护理措施。结果 术后视网膜平伏34例占97.14%, 但有部分病例出现并发症：包括早期眼压升高5例, 其中需经引流阀抽出少量硅油1例, 行折叠式人工玻璃体取出术1例；3 d后眼压低于10 mm Hg 2例, 均经引流阀注入生理盐水；前房积血3例。结论 术前关注心理护理和健康指导, 术后密切观察病情, 加强对并发症的观察和护理, 做好出院的健康指导是手术远期疗效的关键。

严重视网膜脱离；折叠式人工玻璃体；护理

严重视网膜脱离包括外伤性视网膜和(或)脉络膜缺损,硅油填充眼伴视网膜脱离, 硅油取出术后的复发性视网膜脱离等［1］。折叠式人工玻璃体模拟玻璃体的形状, 通过手术后可使脱离的视网膜、脉络膜复位, 恢复玻璃体对视网膜的支撑和细胞屏障等生理功能, 保持眼球外形和部分视功能［2］。本院从2011年5月～2012年7收治了35例严重视网膜脱离患者行折叠式人工玻璃体植入术, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组严重视网膜脱离患者35例, 其中男29例, 女6例, 年龄21～61岁。眼球钝挫伤16眼, 眼球穿通伤19眼；术前视力：光感18例, 无光感1例, 手动10例, 眼前指数6例。

1.2 折叠式人工玻璃体简介 主要由球囊、引流管和引流阀组成。球囊折叠植入到玻璃体腔后, 通过引流阀向球囊内注入硅油, 恢复眼压, 支撑视网膜。

1.3 手术方法 扩大玻切头经穿刺口至3 mm, 并于此切口右边终点垂直向前延长0.5 mm, 形成3.5 mm“L”形巩膜切口。回抽囊袋：使用30 G针头经囊袋阀门抽尽其内气体, 并用手指调整球囊形状。将囊袋折叠, 置于推注器中, 经推注器垂直球壁送入眼内, 经阀门推注硅油, 阀门缝合固定。

2 结果

本组35例患者均顺利通过手术, 34例视网膜平伏, 术后视力光感16例, 手动11例, 眼前指数8例；术后出现并发症包括：3天内伴眼压升高5例, 其中需经引流阀抽出少量硅油1例, 行折叠式人工玻璃体取出术1例；3 d后眼压低于10 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa) 2例, 均经引流阀注入生理盐水；前房积血3例。

3 护理

3.1 术前护理 ①心理护理。严重视网膜脱离患者病情复杂, 经历多次手术治疗但效果不理想, 患者心理压力较大,对手术成功的信心不足, 表现为忧心忡忡和精神紧张, 护理上多安慰患者, 耐心介绍手术方法和目的, 使患者感受到在接受最好的治疗和护理,从而减轻紧张情绪,增强战胜疾病的信心,提高应对能力。说明此手术治疗严重视网膜脱离的优点并介绍成功的病例给患者, 消除患者的顾虑, 使患者配合治疗。②健康指导。利用图片宣教的形式向患者介绍手术方法、目的, 做好患者预防呼吸道疾病方面的宣教,要求患者术前戒烟,并注意保暖,避免感冒;向患者说明术中、术后应避免咳嗽、打喷嚏, 向家属讲解该手术的目的取得家属的配合。③术前准备。协助做好眼部及全身检查, 如裂隙灯检查、眼底检查、眼压测量、眼前段照相、眼底照相、超生生物显微镜(UBM)、A超、B超检查等以了解眼部情况。做好心电图、胸片、血常规、实验室检查了解患者全身情况。注意观察血压、血糖情况, 如患者有高血压、高血糖应注意观察和控制。本组患者无高血压、高血糖病史。术眼点抗生素眼液6次/d, 术前一日剪术眼睫毛, 冲洗泪道、术前冲洗结膜囊, 预防手术感染。

3.2 术后护理

3.2.1 休息与活动 术后当天患者术眼予眼包包眼, 嘱注意多卧床休息, 减少头部活动, 无需特殊体位, 饮食上半流饮食1 d, 勿进食过硬食物, 避免用力咀嚼牵拉影响伤口的愈合。

3.2.2 病情观察 术后观察眼部敷料的干燥清洁情况, 发现有渗血渗液及时更换；密切观察眼压、视力的变化, 每天在裂隙灯下检查前房、眼底情况；术后注意观察术眼有无眼内感染迹象和术眼炎症反应, 如畏光、流泪、结膜充血、角膜透明度等情况。

3.2.3 术眼护理 术后因人工玻璃体阀门缝于术眼颞侧方结膜下的位置, 注意做好和保持患者术眼的清洁, 每天用生理盐水清洁眼睑及周围皮肤, 术后每晚涂抗生素眼膏, 术后第一天遵医嘱点抗生素眼液, 治疗操作时动作轻巧, 注意勿拉上眼睑, 勿加压眼球, 严格无菌操作。

3.3 术后并发症观察及护理 ①术后眼压的异常。术后高眼压与前房积血、术中硅油注入过量等因素有关。每日监测患者眼压, 手术后第1、2、3天每天用非接触眼压计或Goldmamn眼压计测量术眼眼压1次, 如果发现眼压升高可随时测量, 并注重患者的主诉, 一旦发现眼压升高, 根据眼压升高的程度及时采取措施, 有效降低眼压。遵医嘱给予派立明、阿法根、噻吗心胺等降眼压眼药水局部点眼, 给予尼目克司、易思清药物口服, 静脉滴注20%甘露醇250 ml, 本组病例有5例出现高眼压, 其中3例通过药物保守治疗眼压降到正常水平, 1例在手术室经折叠式人工玻璃体引流阀抽出少许硅油使眼压降到正常, 1例行折叠式人工玻璃体取出；本组2例发生低眼压, 经折叠式人工玻璃体引流阀处注入生理盐水0.2 ml后眼压恢复正常。②前房出血的护理。本组3例发生前房出血, 主要考虑为术中分离视网膜残留积血, 护理上指导患者多卧床休息, 避免头部震动和保持大便通畅；指导患者减少眼球运动, 按医嘱使用止血药物以促进积血吸收。同时指导患者保持半坐卧位, 使出血下沉在前房的下方以利于积血吸收［3］。患者经以上保守治疗和护理, 出院1周后复诊时积血已吸收。③感染。多发生在术后1～3 d。术后密切观察病情, 注意患者是否有自觉眼痛、头痛、视力减退症状, 每天检查术眼, 注意有无前房积脓, 必要时作房水闪辉检查。如发生感染立即局部及全身应用大剂量抗生素, 并作细菌培养及药敏实验, 做好药物床边隔离。本组病例未发生感染。

3.4 出院指导 避免剧烈运动及重体力劳动, 防止眼外伤的发生；饮食上注意清淡饮食, 多进食蔬菜、水果保持大便通畅；告知折叠式人工玻璃体引流阀固定的位置, 嘱患者不要揉眼, 指导正确的滴眼方法, 遵医嘱按时用药；定期复查,如出现视力下降、视物变形, 黑影遮挡, 眼部发红、疼痛等不适, 应及时门诊复查。做好随访, 出院后1、2、4、8周定期返院复诊, 以后每3个月返院复诊1次至1年, 每半年复诊1次至2年。

4 讨论

折叠式人工玻璃体改变传统的支撑视网膜模式, 可以360度弧形固体支撑视网膜, 对视网膜任何部位的裂孔均有持久的顶压作用, 对患者的睡姿不受限制, 而单纯注入硅油为了避免硅油进入前房引起并发症, 患者需长时间保持面向下体位, 行折叠式人工玻璃体植入对老年患者及难以耐受俯卧位的患者大大减少了其并发症；其次还可通过折叠式人工玻璃体的引流阀抽出硅油或注入生理盐水、硅油调节眼压；但是作为一种新型的手术方式, 在护理上应密切观察病情变化, 做好并发症的观察与预防。同时做好患者的心理护理和健康教育, 告知定期复诊的重要性, 保证手术的成功率和远期疗效。

［1］ 邓奋刚.复杂性视网膜脱离治疗的进展.国际眼科学纵览, 1989, 13(5):274-278.

［2］ Lin X, Wang Z, Jiang Z, et al.Preliminary efficacy and safety of a silicone oil-filled foldable capsular vitreous body in the treatment of severe retinal detachment.Retina, 2012, 32(4):729-741.

［3］ 农凤琳, 钟小青.Ahmed青光眼阀植入联合丝裂霉素c治疗难治性青光眼的护理.齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28(13):1650-1651.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.189

2014-12-17］

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