脑梗死早期溶栓的护理体会

白玉霞

脑梗死早期溶栓的护理体会

白玉霞

目的 分析脑梗死患者早期溶栓的护理措施的有效性。方法 70例脑梗死患者采取一系列护理措施, 为其进行超早期溶栓及溶栓后的护理观察、并发症的预防等护理。结果 70例患者中36例患者完全康复, 34例患者经过后续的康复治疗, 随访6个月, 全部生活自理。患者从进入病区至第1次溶栓药物输注完毕时间为(90±10)min。结论 脑梗死患者早期溶栓的护理流程科学、严谨、无缝隙,为脑梗死溶栓患者赢得了宝贵的时间, 提高了脑梗死患者的临床治疗效果, 临床值得推广应用。

脑梗死；早期溶栓；护理体会

脑梗死又称缺血性脑卒中, 指各种原因引起脑部血液循环障碍, 缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞, 脑血栓形成是临床最常见的脑血管疾病, 也是脑梗死最常见的临床类型［1］。本病多见于50岁以上的中老年人群, 以偏瘫失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主, 若患者未得到及时治疗留下后遗症状, 将严重影响患者的生活质量。超早溶栓是成功抢救血栓引发脑梗死的最根本性临床诊疗手段［2］, 溶栓治疗时间窗即最有效的治疗时间一般认为是发病后3～4 h以内, 最多不超过6 h, 多数患者在2 h内无法到医院就诊, 这就对医护工作效率提出了更高的要求, 本院护理工作者协调相关科室对这类患者实施很好的护理流程, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经内科2012年5月～2013年7月收治的70例脑梗死患者, 其中男42例, 女28例, 年龄最小33岁, 最大72岁, 平均年龄54岁, 体重55～110 kg, 平均66.3 kg, 其中高血压药物治疗者51例, 合并糖尿病者26例,所有患者均行CT和MRT弥散加权成像检查, 所有病例均符合2004年卫生部(现卫计委)制定的《中国脑血管病防治指南》溶栓指征, 所有患者均无相关禁忌证并由家属代理在知情同意书上签字［3］。

1.2 护理全程 接诊-体格检查-建立静脉通路-抽血-查脑CT(前往检查中需密切监测患者病情变化并采集病史,向家属进行溶栓宣教)-MRI弥散加权成像确诊脑梗死病灶, CT排出脑出血-检验科回复验血-在知情同意书上签字-注射溶栓药-注射后监测［4］-后期护理。由2名护士执行护理操作。

1.2.1 接诊护理 患者在转运车上完成生命体征的检查,瞳孔、意识的初步判断, 协助医生完成体格检查, 在健肢建立两条留置针静脉通路, 根据医嘱应用药物。根据口头医嘱完成凝血四项、肾功能等血标本的采集。如需进行CT及MRT检查, 立即联系电梯、CT、核磁共振室处于备用状态。所有工作在(5±1)min完成。

1.2.2 陪同医生护送患者检查

1.2.2.1 收集患者资料并进行患者评估 电梯已处于备用状态, 护送途中了解患者有无高血压、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作(TIA)病史, 有无脑血管病家族史, 详细询问TIA的发作频率, 是否正在服用降压、降糖、降脂及抗血小板聚集药物。了解患者此次发病的经过及临床症状, 是否存在肢体瘫痪、失语、感觉和吞咽障碍等局灶症状。有无剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状和体征及严重程度, 再次全面评估患者的情况。

1.2.2.2 心理护理 脑梗死患者忽然丧失基本生活能为并面临残疾体验, 大都悲观、绝望和恐惧［5］, 护理工作者鼓励能说话的患者表达自己的感受, 不能良好表达者可以通过患者的肢体语言了解患者的想法。脑梗死患者意识多数正常,对于表达不清时多产生急燥, 焦虑情绪, 护士应安慰患者不要着急。简要介绍溶栓治疗方法, 用通俗易懂的语言表达,比如把脑血管比作“水管”, 血栓比作“土块”, 使患者及家属更容易理解。告知患者早期的溶栓治疗有可能使患者完全康复增强患者治愈信心消除绝望和恐惧心理。

1.2.2.3 CT及MRI检查护理 搬运患者时注意静脉通路的保护, 氧气的有效吸入, 根据主治医生的诊断, 治疗方案的确定, 在检查室直接电话通知病区护士准备相应病房, 溶栓治疗者备好床旁氧气、吸引器、监护仪、溶栓药物。护送患者回病区, 并随时观察患者病情变化。

1.2.2.4 患者回病区护理 轻抬患者至病床, 再次安慰患者, 氧气吸入2～4 L/min, 待化验结果出来后主治医生与患者家属谈话签字后准备溶栓治疗。

1.2.3 溶栓护理 溶栓治疗时专人特护, 保证溶栓液的顺利输注。本院应用尿激酶100～150万IU溶于生理盐水150 ml, 30 min内输注完毕。密切观察患者的生命体征, 维持氧饱和度95%以上。15 min记录血压, 评估神经系统功能1次, 直至满2 h, 随后半小时记录1次, 评估1次, 直至满6 h, 此后1 h记录, 评估1次直至满一昼夜。急性期维持患者血压于平时稍高水平, 以保证脑部灌注, 防治梗死面积扩大, 除非血压过高＞210/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 一般不予降压, 鼓励患者诉说不适感受, 发现引起血压增高的因素如呕吐、头痛、焦虑等症状及时处理, 防止在高血压的基础上诱发脑出血, 根据医嘱应用甘露醇125～250 ml, 30 min滴入；心肾功能不全的患者改用呋塞米20～40 mg静脉推注, 并注意观察患者血压下降程度和患者尿量。

1.2.4 溶栓后护理 根据患者检验结果血糖高的患者给予普通胰岛素治疗, 控制血糖在8.3 mmoL以下；当血糖＜2.8 mmoL/L时, 给予10%～20%的葡萄糖口服或静脉推注。观察有无出血, 密切观察患者无有口鼻腔出血, 大小便及皮下有无出血。交待患者出现头痛加重等不适时及时诉说, 随时与患者交谈。观察意识障碍、语言表达及肢体运动能力再次障碍等颅内出血症状, 及时报告医生, 溶栓治疗后1、3、6、24 h复查凝血时间及时发现出血先兆, 病情稳定后对呼吸正常、呼吸道无明显分泌物、无抽搐及血压正常的患者尽早配合高压氧舱治疗, 治疗过程中护理工作者全程陪护。

1.2.5 早期康复治疗 患者生命体征平稳即可进行早期康复治疗, 康复治疗师应用综合手段如物理疗法、针灸、言语训练等。患者康复慢, 耐心向患者解释康复治疗的重要性和必要性, 可以让康复较好的患者与患者交谈, 增强患者的治疗信心。

2 结果

70例患者中36例完全康复, 34例患者经过后期治疗及康复锻炼, 随访6个月全部患者生活可自理。患者从进入病区至第1次溶栓药物输注完毕时间为(90±10)min。

3 讨论

急性脑梗死超早期溶栓可以恢复缺血半暗带区的大量神经元及细胞的活性, 并恢复其功能, 可极大的提高患者的治疗效果, 减少致残率, 本院护理工作者在接诊此类患者中采用动态作业模式, 即在患者检查途中完成资料收集评估,为患者提供绿色检查通道, 无间隙的护理操作为患者赢得了溶栓治疗的宝贵时间, 所有患者在接诊至溶栓完成用时(90±10)min, 极大保障治疗在时间窗内完成。

综上所述, 脑梗死患者早期溶栓的护理流程科学、严谨、无缝隙, 为脑梗死溶栓患者赢得了宝贵的时间, 提高了脑梗死患者的临床治疗效果, 临床可推广应用。

［1］ 尤黎明,吴瑛.内科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:7.

［2］ 宋宾莲.小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的护理.右江民族医学院学报,2010,32(3):456.

［3］ 宋玉华.脑梗塞实施超早期溶栓的临床护理探究.中国保健营养(下旬刊), 2013,23(1):15-16.

［4］ 李爱群, 区美琼, 潘秀娟.对急性脑梗塞患者实施循证护理的研究.中国医药导刊, 2008, 15(3):439.

［5］ 刘经梅.脑梗塞患者的心理特点及护理干预.中国冶金工业医学杂志, 2010, 17(6):730.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.164

2014-12-17］

459000 济源市第一人民医院