68例重症手足口病伴发中枢神经系统病变的护理与观察

董艳 周文亮 孙爱丽

68例重症手足口病伴发中枢神经系统病变的护理与观察

董艳 周文亮 孙爱丽

目的 探讨重症手足口病中枢神经系统受损病变的有效护理措施。方法 68例重症手足口病患儿, 对其加强中枢神经系统病变护理及健康教育, 密切观察病情, 注重生命体征监测, 及时对症支持治疗, 观察治疗效果。结果 65例患儿治愈出院, 2例自动出院, 1例死于肺出血。结论 加强中枢神经系统病变护理及健康教育, 密切观察病情, 注重生命体征监测, 及时给予药物与对症支持治疗,能治愈绝大部分重症患儿, 促进疾病的恢复。

重症手足口病；中枢神经系统；护理

手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒感染引发的急性传染病, 常见病原体为柯萨奇病毒(A16型)和肠道病毒71型(EV71型), 主要表现为手、足、口腔黏膜等部位的疱疹, 属自限性疾病。绝大多数预后良好, 但少数可发展为重症病例, 表现为中枢神经系统病变, 引起脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿等,病情危重, 进展迅速, 死亡率高［1］。商丘市某医院传染科收治大量重症手足口病患儿, 经积极治疗, 加强护理, 密切监测, 绝大部分患儿治愈出院, 获得宝贵经验, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 商丘市某医院传染科2011年1月1日～2013年1月1日共收治重症手足口病患儿68例, 其中男47例, 女21例, 年龄最小6个月, 最大6岁9个月, 平均月龄(24.6±7.2)个月, 其中＜3岁患儿59例, ≥3岁患儿9例, 所有患儿均有发热、精神差、嗜睡、惊厥、肢体抖动、呕吐等中枢神经系统症状。

1.2 治疗方法 密切观察病情, 积极监测各项指征, 加强护理, 早期发现重症患儿, 尽早建立静脉通路、保持呼吸道顺畅,必要时给予机械通气, 给予人工被动免疫治疗, 应用丙种免疫球蛋白, 采用大剂量糖皮质激素冲击疗法, 同时配合降颅压、抗病毒、退热等对症支持治疗。

1.3 护理

1.3.1 密切观察病情 大部分重症手足口病患儿处于手足口病的Ⅱ期或Ⅲ期(心肺衰竭期), 病情变化快, 进展迅速,因此特别要注意密切观察患儿病情变化。①严密监测患儿生命体征, 每30分钟测量1次呼吸、脉搏、血压、体温、血氧饱和度等体征；②详细观察患儿症状的变化, 体温是否继续升高, 精神状态, 有无呕吐, 肢体抖动情况, 有无嗜睡、昏迷的情况；③监测各生化指标的变化, 如血糖、血常规、血气分析等指标；④对患儿的出入水量、输液量、饮食、尿量、便量作好记录［2］。能够通过护理措施处理的情况, 给予相应对症处理, 严密观察患儿病情变化, 及时报告临床医生, 为抢救危重患儿争取时间。

1.3.2 发热护理 本文重症手足口病患儿68例均有发热,且无固定热型, 发热可导致脑组织代谢率增加, 耗氧量增加,使脑缺氧加重。中枢性发热体温较高, 通常表现为高热, 且不易退热。对发热患儿主要采取以下护理措施：①限制活动,卧床休息, 保持室内外空气流通, 衣物要宽松, 注意保暖, 多饮水；②体温＞38.5℃的患儿采取物理降温, 温水搽拭腋窝和皮肤暴露部位, 头部用冰袋降温或戴冰帽降温, 并认真观察降温效果；③给予药物退热, 给予锌布颗粒、布洛芬混悬液或口服对乙酰氨基酚类药物等药物处理；④对高热患儿,可给予冰毯机降温, 并采用冬眠疗法；⑤加强体温监测, 发热时每30分钟测量1次, 不伴发热时每2小时测量1次, 注意体温变化, 还要加强心率、呼吸率的监测, 注意头痛、脉率加快、烦躁不安等临床表现的出现, 避免高热惊厥抽搐的发生［3］。

1.3.3 中枢神经系统病变的护理 本文68例患儿均有不同程度的神经系统病变, 通常为脑膜、脑脊髓膜、脑实质、脑干炎症损伤, 临床表现为头痛、肢体抖动、肌阵挛、呕吐、反应欠佳、嗜睡、昏迷和抽搐等症状。给予甘露醇脱水, 避免颅内压升高；抬高头部, 促进血液回流, 输注液体要均衡,速度不易过快；及时退热处理防止高热惊厥, 一旦出现惊厥给予静脉注射苯巴比妥钠处理, 加强护理, 增加陪护, 注意观察；密切观察患儿意识、精神的变化, 仔细观察瞳孔大小的变化及呕吐的性质, 监测呼吸率、脉搏、血压的变化, 防止脑疝的发生, 如有异常及时报告临床医生。

1.3.4 神经源性肺水肿、肺出血的护理 在研究中, 19例出现呼吸急促、呼吸困难, 3例出现肺出血。患儿采取头高位, 保持呼吸道通畅, 给予低流量吸氧, 改善心肺功能药物。呼吸功能不能改善者给予机械通气, 19例患儿采取气管内插管机械通气, 采取呼气末正压给氧, 及时吸痰, 能提高肺泡内氧分压, 减少渗出, 增加功能残气量, 能够有效改善缺氧。注射甲氰吡酮等改善心血管功能药物, 增加心肌收缩力,扩张小动脉血管, 减小心脏负荷, 改善心脏功能。密切监测有创动脉血压和中心静脉压, 加强生命体征的监测。做好气道管理, 及时雾化稀释痰液, 保持呼吸道通畅；注意湿化气道, 避免刺激黏膜诱发干咳, 合理应用抗生素, 预防气道感染。

2 结果

68例重症手足口患儿中, 65例治愈出院, 2例自动出院,1例因出现并发症神经源性肺水肿引发肺出血死亡。

3 讨论

手足口病病程可分为疱疹性咽峡炎、神经系统受累、心肺衰竭和恢复期四个阶段, 且各阶段为连续过程, 不易分辨。神经系统受累阶段的部分手足口病患者可发展为脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿, 病程发展迅速, 死亡率高。因此,重症手足口病患儿需严密观察精神状态、意识情况、瞳孔大小、前囟张力、肢体抖动等神经系统症状［4］。护理工作者应重点监测患儿生命体征, 如体温、脉搏、呼吸率、血压、血糖、中心静脉压、血氧饱和度等指标。对重症手足口病伴有神经系统病变的患儿应高度警觉, 及时给予药物处理, 对症支持治疗, 早用丙种球蛋白, 做好随时机械通气的准备, 并做好其他并发症的处理, 防止疾病进入心肺衰竭阶段, 一旦出现神经源性肺水肿、肺出血, 患儿预后通常欠佳。另外, 加强手足口病的消毒隔离工作, 分泌物与排泄物及时消毒处理,做好入院健康教育与出院指导, 对疾病恢复和传播的阻断有着重要意义。

重症手足口病患儿病情进展迅速, 不易发现, 容易错失最佳治疗时机, 应注重病情观察, 加强生命体征监测, 强调临床护理及健康教育, 及时给予药物与对症支持治疗, 可愈绝大部分重症患儿, 促进疾病的恢复。

［1］ 刘春峰, 熊小雨.小儿重症手足口病诊治进展.实用儿科临床杂志, 2012, 27(18):1377-1380.

［2］ 隋美丽, 马晓梅, 段广才, 等.重症手足口病患儿实验室指标的判别分析.西安交通大学学报(医学版), 2014, 35(4):504-508.

［3］ 周慧琴, 江冬.重症手足口病患儿的护理.护理实践与研究, 2012, 9(20):74-75.

［4］ 洪源, 王玉珍, 张双.中医药辨证治疗重症手足口病并发中枢神经系统损害30例.中国实验方剂学杂志, 2014, 20(1):185-188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.162

2014-12-03］

476100 商丘市第一人民医院分院传染科