68例药物难治性癫痫患者的术后护理观察

韩杏花 李洁 张贤贤

68例药物难治性癫痫患者的术后护理观察

韩杏花 李洁 张贤贤

目的 分析药物难治性癫痫患者的术后护理效果。 方法 68例药物难治性癫痫患者, 根据不同病因选择针对性术后护理方案, 观察其临床效果。结果 术后进行4～23个月的随访, Engel’sⅠ级39例,Ⅱ级16例, Ⅲ级10例, Ⅳ级3例, 其中并无永久性功能障碍与死亡病例。结论 通过术后护理工作,可以有效降低癫痫发作情况, 提高治疗效果。

药物难治性；癫痫患者；术后护理

癫痫是由神经细胞异常放电导致的, 其主要表现为运动、感觉、行为、自主神经、意识上的障碍, 反复发作几率较高［1］。根据国内流行病统计资料, 目前我国的癫痫患病率可达8‰, 年发病率29.9/10万, 目前癫痫病已经成为我国神经科治疗数仅低于头痛的常见病［2］。本次研究选取本院收治的68例药物难治性癫痫患者, 通过观察患者生命体征, 了解患者是否重复发生癫痫, 患者是否有脑水肿、偏瘫、肌力下降等并发症, 根据Engel指标评价癫痫发作情况。根据不同病因选择针对性术后护理方案, 获得较好的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2011年7月～2013年6月收治的68例药物难治性癫痫患者, 其中男35例, 女33例,年龄10～71岁, 病程2周～27年, 平均病程3.2年。收集患者治疗阶段生命体征, 是否重复发生癫痫, 患者是否有脑水肿、偏瘫、肌力下降等并发症, 根据Engel指标评价癫痫发作情况。共有8例患者为原发性癫痫, 其余60例患者均为不同病灶导致的继发性癫痫。大部分患者使用德巴金、得理多等药物治疗后效果不佳。

1.2 护理方法

1.2.1 一般观察 患者在进入监护病房后, 需要24 h监护心电图并且使用吸氧设备。观察患者瞳孔、神志、生命体征变化情况, 观察是否出现恶心、头痛、呕吐等症状, 观察是否存在复发症状与呼吸抑制症状［3］。

1.2.2 癫痫发作的护理 根据研究表明, 癫痫的发作周期与睡眠有关, 尤其是特定的癫痫综合征, 其主要发病时间就在觉醒期, 所以在术后需要保证患者的休息与睡眠。在癫痫发作时, 需要记录患者发作部位、时间、方式, 并且需要与术前患者癫痫发病情况比较, 通知医师调整用药。

1.2.3 并发症的护理 癫痫术后常伴有脑水肿、颅内出血、早期复发、神经麻痹等症状, 所以在术后需要重点观察患者的生命体征、意识、肢体活动等情况, 一旦患者血压、脉搏大幅度波动, 意识从恢复逐渐向昏迷发展, 瞳孔不等大, 光反应迟钝, 咳嗽吞咽消失, 必须及时汇报医师进行处理。在患者术前需要使用脑磁图、动态脑电图、CT、MRI等设备定位致痫灶, 降低术后并发症出现几率。根据统计, 68例患者中共有5例出现早期复发, 经过治疗后患者恢复正常。

1.2.4 术后药物护理 术后使用抗癫痫药物可以控制患者的癫痫症状, 降低患者的脑水肿反应。在患者使用德巴金与开浦兰后, 使用抗癫痫药物阶段, 护理人员需要合理安排患者用药时间, 保证患者在准确的时间内用药, 加强护理安全性。

1.2.5 心理护理 采取有效的心理护理, 可以有效降低患者癫痫复发的几率, 提高手术治疗效果。护理人员需要积极与患者进行沟通, 通过沟通加强患者对护理人员的信任感,并且帮助患者了解所患疾病的情况、症状, 通过科学的解释可以提高患者对治愈疾病的信心, 帮助患者了解疾病的性质与外在表现规律, 降低患者术后的心理压力, 积极配合术后的护理与治疗工作。

1.3 评定标准 根据Engel’s效果对术后患者情况进行评估,Ⅰ级代表癫痫症状完全消失；Ⅱ级代表癫痫症状极少复发或基本消失；Ⅲ级代表癫痫发作频率降至10%以下；Ⅳ级代表患者癫痫发作次数降至原有发作次数的45%～85%。

2 结果

68例患者并未发生永久性功能障碍。术后并未发生出血等异常情况, 除5例患者发生早期复发情况外, 其余患者在脑电图结果观察下, 放电症状均呈现消失或减少情况。术后通过电话对患者进行4～23个月的随访, 其中包括Engel’sⅠ级39例, Ⅱ级16例, Ⅲ级10例, Ⅳ级3例, 并无永久性功能障碍与死亡病例。

3 讨论

加强癫痫手术的治疗效果是所有神经外科工作者十分重视的内容, 随着影像学与电生理学技术的发展, 药物难治性癫痫的手术水平与适应性得到了极大的提升, 精确定位成为决定脑功能区手术成功率的核心因素［4］。通过MRI可以了解患者癫痫发作原因, 通过24 h脑电图可以明确监测到病灶部位异常放电, 通过两种的配合检查就可以精准定位癫痫灶位置, 为手术治疗提供有力的证据［5］。但是作为脑部有创治疗, 癫痫手术后患者易出现脑水肿、感染等并发症, 以本院68例患者为例, 其中共有5例早期癫痫复发问题出现, 护理人员需要仔细的制定观察记录, 为医师后续诊断治疗提供参考。通过术后护理工作, 可以及时了解癫痫发作的实际症状, 并且方便医师调整用药, 降低并发症发生几率, 为手术成功提供帮助。术后通过电话进行4～23个月的随访, 其中Engel’sⅠ级39例, Ⅱ级16例, Ⅲ级10例, Ⅳ级3例, 并无永久性功能障碍与死亡病例。通过研究看出, 良好的术后护理工作, 可以有效降低癫痫发作情况, 提高治疗效果, 值得临床推广。

［1］ 张文浩, 张波, 别文军, 等.难治性癫痫诊断治疗进展.中医药临床杂志, 2013, 25(3):269-273.

［2］ 李梅, 葛汝彦.癫痫患者的围手术期护理体会.护理实践与研究, 2011, 8(3):47-48.

［3］ 林娟, 林碧华.难治性癫痫围手术期护理体会.中国医学工程, 2012, 20(1):138-139.

［4］ 崔继芳, 刘绍明, 史有才, 等.难治性癫痫患者围手术期的护理.中国临床神经外科杂志, 2010, 15(1):54-55.

［5］ 李炯艳, 肖其华, 唐琦峰.12例顽固性癫痫患者的围手术期护理.护理实践与研究, 2011, 8(3):49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.160

2014-11-18］

454001 焦作市第二人民医院综合病房