腹腔镜下结直肠癌根治术的护理体会

马美丽

腹腔镜下结直肠癌根治术的护理体会

马美丽

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效,总结围术期的护理方法。方法 对36例行腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析, 总结其护理方法及临床效果。结果 本组36例患者除1例中转开腹外, 其余35例均顺利完成手术。手术平均时间160 min, 术中平均出血量120 ml, 肠功能平均恢复时间21 h。术后均未发生出血、切口感染以及排尿障碍等并发症, 无手术死亡病例, 平均住院时间为9 d。术后随访3～18个月, 平均随访10个月。其中1例患者于术后14个月复发并肝转移, 其余患者均未发生复发、转移等并发症。结论 对行腹腔镜结直肠癌根治术的患者实施科学合理的围术期护理措施, 可有效减少并发症的发生, 减轻术后不适,促进患者早日康复。

结直肠癌；腹腔镜根治术；围术期护理

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤, 近年来其发生率呈上升趋势, 目前, 手术仍是治疗结直肠癌的主要方法［1］。传统采用的开腹手术具有创伤大、并发症多、住院时间长等特点, 而采用腹腔镜结直肠癌根治术弥补了开腹手术的不足,具有手术视野清楚、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点。2011年10月～2013年6月本科对收治的36例结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术, 同时于围术期给予精心护理, 效果满意, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例结直肠癌患者中, 男22例, 女14例, 年龄47～75岁, 中位年龄58岁；所有患者均经病理确诊为结直肠癌, 其中升结肠癌5例, 横结肠癌2例, 降结肠5例,乙状结肠癌8例, 直肠癌16例；Dukes分期：DukesA期10例, DukesB期18例, DukesC期8例；病理类型: 高分化腺癌9例,中分化腺癌17例, 低分化腺癌10例。本组所有患者术前经胸片、腹部B超及CT检查, 均未发现肺及腹腔转移, 无肠梗阻及明显腹胀, 无癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉。升结肠癌及横结肠手术患者取仰卧位, 降结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌患者取截石位, 于脐环上缘作1 cm切口, 穿刺建立气腹, 压力为12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 置入10 mm Trocar, 作为观察孔置入腹腔镜；根据肿瘤部位选择不同的主辅操作孔。在腹腔镜下行直肠癌切除手术时先于靠近肠系膜根部打开乙状结肠的右侧系膜至腹膜返折水平, 肠系膜下血管、直肠上动脉显露出来, 用塑料夹 Hem-o-lock或钛夹离断夹闭肠系膜下血管和直肠上动脉。骶岬水平向下超声刀锐性分离骶骨前间隙, 同时需注意避免损伤盆腔自主神经丛。分离左侧的乙状结肠系膜至腹膜返折水平处并予以离断, 在腹膜返折水平以下, 沿直肠前方的Denonvillier 筋膜向下游离直肠前壁。沿直肠系膜侧壁与盆腔神经丛之间用超声刀锐性分离至肛提肌筋膜表面, 可根据肿瘤部位的不同行相应手术。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 ①心理护理：护士应根据不同患者的不同心理特点, 加强腹腔镜手术知识的辅导, 要告知患者进行手术的必要性, 消除患者的恐惧、紧张心理, 可以给患者介绍成功案例, 增强患者手术成功的信心, 使患者以积极乐观的心态面对疾病, 以良好的心态配合手术治疗。②肠道准备：为减少肠道细菌, 降低术后切口发生感染几率, 于术前3 d应行肠道准备,口服甲硝唑0.4 g, 链霉素0.5 g, 4次/d。同时要注意减少胃肠道胀气, 术前禁食易产气食物, 如豆类、牛奶等。术前12 h禁食、禁饮。术晨应留置胃管并持续负压吸引, 以避免手术麻醉期间腹内压增高及体位改变, 而引起的胃内容物反流和误吸。

1.3.2 术后护理 ①生命体征的观察：按全身麻醉术后护理常规,持续氧气吸入(3 L/min), 密切监测呼吸频率和深度,在确保患者呼吸道通畅的前提下, 术后嘱患者呼吸加深加快进行自身调节, 将积聚的CO2排出, 以防高碳酸血症。术后做常规生化检查, 发现异常及时处理, 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。②各引流管的观察及护理：胃肠减压引流液多呈浅绿色, 量相对较少, 肠蠕动恢复、肛门排气后, 就可以将胃管撤除；为防止翻身或活动时牵拉移位, 应将腹腔引流管妥善固定于床边, 同时要确保引流管通畅, 定时顺向挤压,避免由于血凝块堵塞误以为引流液不多。要密切观察引流液的颜色、性质、量, 正常情况下, 引流液量较少、颜色呈淡红色, 但当引流较多、颜色鲜红时, 有可能是腹腔内出血的发生, 应高度警惕。③饮食及功能锻炼：由于腹腔镜结、直肠癌根治术切口小、创伤小、患者疼痛感轻, 因此术后2 d左右即可下床活动；多数患者营养改善比较快, 术后平均24 h就能够恢复肠蠕动, 术后48 h即可进食, 饮食多从流质食物开始, 逐渐过渡, 进食后要密切观察患者有无腹痛腹胀情况的发生。

2 结果

本组36例患者除1例直肠中动脉出血中转开腹外, 其余35例均顺利完成手术。手术平均时间160 min, 术中平均出血量120 ml, 肠功能平均恢复时间24 h。术后均未发生出血、切口感染以及排尿障碍等并发症, 无手术死亡病例, 平均住院时间为9 d。术后随访3～18个月, 平均随访10个月。其中1例患者于术后14个月复发并肝转移, 其余患者均未发生复发、转移等并发症。

3 讨论

近年来, 随着医疗技术的不断发展, 腹腔镜器械不断改进, 其手术技巧也得到了很大完善, 在临床外科手术中得到了广泛应用, 尤其是腹腔镜结直肠癌根治术的疗效显著。与开腹手术比较, 腹腔镜手术的护理工作量大大减少, 护理方法及措施也更趋完善, 具有针对性。在临床护理中护士要加强对患者的宣教工作及术前心理护理, 掌握患者的心理需求,术后要密切观察患者生命体征, 加强引流管护理, 合理营养,加强对患者的功能锻炼指导。

综上所述, 对行腹腔镜结直肠癌根治术的患者实施科学合理的围术期护理措施, 可有效减少并发症的发生, 减轻术后不适,促进患者早日康复。

［1］ 李旭婵.60例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理.护理实践与研究, 2008, 5(10):59-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.156

2014-11-27］

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