前列腺汽化电切术术前术中护理

2015-02-02王婷

中国实用医药 2015年11期

王婷

前列腺汽化电切术术前术中护理

王婷

目的探讨前列腺汽化电切术的术前术中护理措施对前列腺汽化电切术患者成功治疗的促进作用。方法 50例经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)患者, 对其实施术前心理护理、饮食护理、术中人文护理、严密病情观察等护理干预措施, 观察其临床效果。结果 50例患者术前达到最佳心理状态, 手术顺利, 术后2例发生术后出血, 其余患者无术后并发症, 术后康复顺利, 术后患者前列腺增生引起的尿频、尿急、尿潴留等症状改善。结论有针对性、个性化的术前、术中护理可以使患者以最好的状态接受手术, 术中患者生命体征平稳, 减少术后并发症的发生, 促进患者顺利康复, 对TUVP的成功治疗起到至关重要的促进作用。

前列腺汽化电切术；术前术中护理

良性前列腺增生简称前列腺增生, 俗称前列腺肥大, 是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病［1］。前列腺增生症发病率随着年龄的增长而增加, 约占老年男性40%［2］。前列腺增生可引起患者血尿、尿频、尿急、尿潴留、下尿路感染等症状, 严重影响患者生活质量。随着社会的发展, 人们对生活质量的要求也越来越高, TUVP是近年来治疗前列腺增生的主要微创手段, 该手术无需开腹, 术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等［3］。前列腺增生患者年龄大, 多伴有不同程度多系统慢性疾病与重要脏器功能减退, 因此前列腺增生患者的手术安全问题就成为护理工作的重中之重。本院护理工作者对患者实施术前、术中等护理措施有效促进了TUVP的成功治疗。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取济源市人民医院泌尿科2012年4月～2013年3月50例TUVP患者, 术前均有进行性排尿困难, 残余尿量＞60 ml。年龄最小61岁, 最大86岁, 平均年龄67.8岁。前列腺中度及以下增生22例, 重度增生28例。术前经直肠指诊、临床B超、临床症状确诊为良性前列腺增生。其中合并糖尿者18例, 合并高血压31例。

1.2 治疗方法所有患者均选择腰硬联合麻醉, 手术取截石位。先行耻骨上膀胱造口引流, 采用德国STORZ前列腺汽化电切镜行TUVP, 术毕留置22～24号三腔尿管引流。术后经膀胱造口处接生理盐水持续冲洗, 尿管引流。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理前列腺增生患者年龄大, 病程发展过程长。术前患者多有多次就医经历, 对医疗治疗缺乏信心,对手术效果存在疑虑。尿频、尿失禁等症状使患者有强烈的自卑感, 患者急切想通过手术解除前列腺增生带来的痛苦,但当知道要经尿道插入器械时又存在恐惧心理。护理人员仔细倾听患者诉说, 耐心细致为患者做好解释工作。老年患者听力、理解能力下降, 护士要耐心解释, 对于听不明白的患者要多重复几遍。对于患者存在的疑虑, 有的放矢的解答,对于患者所忍受疾病的折磨表示同情, 鼓励患者诉说痛苦。对TUVP知识缺乏的患者根据患者文化水平和理解能力予以简要说明, 可以鼓励患者和康复良好的患者交流, 以减轻或消除患者的心理压力和恐惧感。

1.3.1.2 饮食护理前列腺增生的症状、严重影响患者的生活质量, 因患者多为老年人, 存在不同程度营养不良和贫血等, 术前应给予易消化的高热量、高蛋白、高纤维素饮食,如牛奶、蛋、鱼以增强患者抵抗力, 鼓励患者多饮水。

1.3.1.3 术前生理准备术前根据患者情况采取间断导尿或持续留置尿管方式解决患者的尿潴留、排尿困难问题, 并积极控制尿路感染, 改善肾功能。老年患者除完善术前常规检查外还应做心、肺、肾功能检查、心脏彩超、下肢彩超及时发现下肢血栓。防止术中、术后各种栓塞的发生。术前备血, 糖尿病术前均改为胰岛素注射的方式降糖, 空腹血糖控制在8.6 mmol/L以下, 高血压患者术前继续药物治疗, 控制血压为150/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下。慢性呼吸系统疾病患者术前积极治疗, 必要时抗生素应用, 控制呼吸道感染。

1.3.1.4 术前晚护理术前1 d嘱患者淋浴, 因为是老年患者要有人协助防滑倒、防感冒。术晚清洁灌肠, 防术后便秘。老年患者夜间睡眠不好, 嘱患者白天多饮水, 睡前少饮水,床边准备便器, 夜间患者起床排大小便要有人陪护。给予术前紧张的患者镇静、安眠药口服, 以提高睡眠质量。术前禁食12 h, 禁饮6 h。

1.3.1.5 术晨护理术晨协助患者穿手术服, 洗脸刷牙, 有义齿的患者嘱患者取下义齿。备术前抗生素, 备术中所需物品, 再次鼓励患者, 消除紧张情绪, 交予手术室护士, 协助患者上转运床。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 术中护理配合手术室护士态度热情, 搀扶患者进入手术间, 向患者介绍手术室环境, 消除患者对各种仪器发生声响的恐惧, 监测生命体征, 协助患者摆麻醉体位, 注意为患者保温, 防止患者着凉。麻醉成功后协助患者摆截石位。老年人皮下脂肪少, 护理人员在患者背部床单下面垫啫喱垫,防压疮, 双侧腿架上也垫上啫喱垫。在不影响手术术野的区域, 为老年患者盖上棉被, 保持室内温度23～24℃。TUVP术前先在耻骨联合上方造口放置膀胱引流管, 可以随时引流出膀胱内的冲洗液, 有效减少了稀释性低钠血症的发生。膀胱冲洗液温度不可太低, 采用恒温箱冲洗液为37℃恒温液有效减少患者术中及术后寒战发生。

1.3.2.2 术中病情观察患者多为老年人, 连接心电导联,严密监测患者生命体征和血氧饱和度, 低流量氧气吸入, 保持氧饱和度＞97%, 询问患者的感觉有无不适。观察患者意识和精神状态, 发现异常及时处理。观察术中出血情况, 失血多时及时扩容, 必要时输血。手术结束时及时告知患者手术成功结束, 感谢患者的术中配合, 动作轻柔搬运患者至转运床。为患者及时盖好恒温被, 保持膀胱冲洗管及尿管引流通畅, 术后电子自控镇痛泵应用减轻患者术后疼痛, 送患者回病房。运送途中观察患者, 并与患者交谈, 轻抬轻放患者至病床, 祝患者早日康复。