股骨干骨折骨牵引护理体会

2015-02-02吴方方

中国实用医药 2015年11期

吴方方

股骨干骨折骨牵引护理体会

吴方方

目的总结股骨干骨折术前骨牵引的护理方法和技巧。方法 52例股骨干骨折患者, 对患者实施骨牵引的术前观察、骨牵引时的护理、牵引后的饮食护理、并发症的预防等措施, 观察其临床效果。结果通过一系列骨牵引干预措施, 有3例患者牵引针感染, 经过增加针眼局部消毒次数, 抗生素应用, 感染控制。余49例患者牵引效果良好, 无发生任何并发症, 手术顺利, 身体机能良好, 术后康复顺利。结论通过一系列骨牵引护理措施可以有效促进患者机体抵抗力, 防止骨牵引感染发生, 保证骨牵引的有效性, 为后期成功治疗提供保证, 值得在临床应用。

股骨干骨折；骨牵引；护理

骨牵引是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部, 达到复位或维持复位固定的治疗方法［1］。骨牵引牵引力量大, 牵引时间长, 常用于股骨干骨折的术前肢体的固定, 维持复位后的肢体稳定, 防止骨折对血管、神经的二次损伤, 积极的术前准备, 为手术创造最难的手术时机。但是骨牵引术为有创操作, 患者会产生恐惧心理, 术后有可能发生并发症, 因此加强骨牵引的护理, 防止并发症的发生, 对整个治疗的成功至关重要, 本院骨伤科护理人员对52例股骨干骨折患者实施一套护理骨牵引的措施, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院骨伤科2012年8月～2014年8月52例股骨干骨折患者, 男38例, 女14例。年龄最小19岁,最大74岁, 平均年龄42岁。车祸42例, 高处坠落10例。患者合并有高血压12例, 合并糖尿病5例。所有患者均有骨擦音、骨擦感、关节畸形及短缩畸形, X光片有骨折线,均需骨牵引后手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察股骨干骨折患者大多为意外事件, 患者遭受躯体伤残, 心理处于高度应激状态, 紧张不安, 极度恐惧, 这些因素使患者对自身的感觉不准确或不灵敏。护士应仔细观察患者的意识、精神状态、生命体征变化。协助医生仔细检查患者胸部、腹部、脑部有无复位性损伤, 完善相关辅助检查。有腹肌紧张的患者进行腹腔穿刺, 排除内脏出血的发生。发现患者皮肤苍白、湿冷、烦躁可能是休克先兆,积极发现出血部位, 及时补充血容量。股骨干骨折成人失血量为800 ml左右防止休克发生。发现患者短缩畸形立即骨折复位, 安排患者入病房, 注意搬动患者时骨折肢体牵引,防止骨折端刺伤血管神经和肌肉, 造成二次损伤。

1.2.2 心理护理股骨骨折患者面临生命威胁或遭受躯体伤残, 心理正处于高度应激状态, 再加上抢救时的种种劣性刺激, 就会加重病情, 甚至造成严重后果, 如果此时进行良好的心理护理, 会有助于缓和紧张情绪转危为安［2］。肢体外伤致患者疼痛, 躯体活动受限, 对受伤的结果严重程度的未知性, 使患者焦虑、烦躁。护士应态度热情, 通过仔细观察和耐心倾听患者的诉说, 收集资料评估分析患者目前急需解决的护理问题。疾病诊断明确可以给患者使用镇痛剂, 缓解患者疼痛。介绍患者受伤情况, 使患者对自己的伤情有正确认识, 缓解过分的担忧和焦虑。

1.2.3 骨牵引护理骨牵引是用骨钻将骨圆针经股骨髁间穿过, 利用外力保持肢体于复位状态, 保护患肢于功能位等待患肢肿胀减轻或消退。术前准备充分后进行手术。患者安排入病房后, 排除危及患者生命的复合伤后, 立即为患者实施骨牵引术。

1.2.3.1 解释患者刚经历意外伤害, 再看到骨钻这些器械, 心理极度恐惧。护士应耐心介绍手术步骤, 解释操作目的和手术的必要性, 告知患者会应用局麻醉药物, 不会特别疼痛, 缓解患者紧张恐惧。

1.2.3.2 物品准备手术切开包、骨钻1套、波郎氏架、牵引弓、牵引锤、绳、骨圆针。波郎氏架用干净毛巾铺平、均匀,铺5～8层用绷带缠平, 以达到牵引架柔软, 防止压疮发生。

1.2.3.3 行骨牵引术者行局部麻醉后, 稳、准、水平穿入骨圆针, 调整针两端外露长度均匀, 针两端套上两个抗生素安瓿, 防止针端伤及健肢和被服。两手牵引并抬高肢体,放于波郎氏架上, 套上牵引弓, 系牵引绳, 保持滑轮灵活, 牵引重量为体重的1/7, 嘱咐患者及家属保持躯体与肢体轴线水平, 防止被服压牵引绳, 勿私自取下牵引锤, 勿碰撞牵引锤。

1.2.4 牵引术后护理行骨牵引术后患者躯体无法移动,不能完成日常生活, 易发生并发症, 应做好术后护理。

1.2.4.1 生活护理护士态度热情, 加强巡视, 及时发现患者需要主动提供服务。帮助患者完成日常生活, 如洗脸、倒水、洗头、身体擦浴等, 指导患者家属掌握日常护理知识。保持病房温度22～25℃, 湿度40%～60%, 做好患者保暖工作,保持床铺清洁、干燥、平整, 发现污染及时更换, 保持房间无异味, 每日为女患者清洗会阴, 防感染。

1.2.4.2 饮食患者可以根据自己的喜好, 进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、宜消化饮食, 如牛奶、酸奶、鸡蛋、鱼、新鲜水果、韭菜、芹菜等, 鼓励患者多饮水, 解释多饮水可以防止泌尿系感染、结石, 还可对口腔起到冲刷作用。消除患者因排便不能自理、怕麻烦的顾虑。

1.2.4.3 并发症预防鼓励患者10 min 5次深呼吸, 用力咳嗽排出痰液［3］。每2小时为患者叩背1次, 协助患者翻身或患者利用吊环自己抬起上身, 缓解局部长期受压, 防止压疮和呼吸系统的坠积性肺炎。护理人员要教会患者每日按摩腹部促进肠蠕动, 防止便秘。观察患者皮肤感觉、皮肤温度、足背伸能力等, 及早发现腓总神经损害。在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经, 用足底托板将足底垫起, 以保持踝关节功能位。指导患者主动伸背、踝关节, 并做肌肉等长收缩和关节活动, 防止关节僵硬, 跟腱挛缩。鼓励患者每日进行健肢的功能锻炼, 每班护士巡视牵引针, 如有移位, 告知医生及时处理, 针眼处用碘伏消毒2次/d；针眼处有分泌物或痂皮及时用无菌棉签去除, 碘伏消毒4次/d, 必要时应用抗生素。每日测双肢体长度, 防牵引过度。