骨折患者术后便秘46例护理体会

谢剑侠

骨折患者术后便秘46例护理体会

谢剑侠

目的 观察对骨折患者术后便秘进行综合护理干预的疗效。方法 92例骨折术后便秘患者, 随机分为对照组和观察组, 各46例。对照组给予骨科常规护理, 观察组给予综合护理干预。观察两组护理效果。结果 观察组总有效率为93.5%, 对照组总有效率为76.1%, 两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对骨折术后便秘患者进行综合护理干预效果显著, 值得临床推广应用。

骨折术后；便秘；综合护理

引起骨折患者术后便秘原因较多, 如心理因素、饮食因素、运动因素等均可引起便秘, 便秘发生后不及时纠正可影响患者的康复。临床上对于便秘多采用导泻药物治疗, 这些药可导致大便次数增多, 大大增加了患者翻身、搬动的次数而加重痛苦,同时还会增加泌尿系感染的几率［1］。因此, 找寻一种安全有效、痛苦小的方法改善骨折患者术后便秘非常重要。本观察应用护理措施对骨折患者术后便秘进行干预, 取得了显著的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年5月在本院骨折手术便秘的患者92例, 并将其随机分为对照组和观察组, 各46例。对照组男25例, 女21例, 年龄20～75岁, 平均年龄(49.46±7.63)岁, 脊柱骨折患者12例, 骨盆骨折患者9例,股骨骨折患者15例, 胫腓骨骨折患者10例。观察组男24例,女22例, 年龄19～73岁, 平均年龄(50.17±6.94)岁, 脊柱骨折患者13例, 骨盆骨折患者10例, 股骨骨折患者12例, 胫腓骨骨折患者11例。两组患者在性别、年龄、骨折的类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 骨折患者在术后由于生活起居、饮食等方面的改变, 再加上术后需卧床休息, 生活上暂时无法自理,会产生紧张、急躁及焦虑的心理。而这种不良的心理因素可导致或加重便秘的发生。护理人员要与患者及其家属进行良好的沟通, 详细了解患者的心理状态和大便的情况, 向患者讲解引起便秘的原因、危害性及护理预防措施, 解除患者的疑问。对于在病床上进行大小便有思想顾虑的患者, 应以屏风遮挡, 指导患者家属协助进行排便, 排便后开窗通风, 避免他人干扰或者影响［2］, 并给患者以安慰和鼓励, 缓解患者的紧张、焦虑情绪, 树立战胜疾病的自信心。

1.2.2 饮食护理 嘱患者晨起空腹饮一杯白开水或者蜂蜜水, 多饮水, 日饮水量保持在2000 ml以上；多食高热量、高蛋白、高纤维素和脂肪类食物, 比如燕麦、红薯、高粱等粗粮；多食水果蔬菜, 比如香蕉、芹菜、菠菜等, 禁食豆类食品以防产气增加而加重腹胀；禁食辛辣刺激食物, 忌饮浓茶、咖啡。

1.2.3 排便训练指导 定时指导患者进行排便训练, 养成良好的排便习惯, 以适应床上排便。每天指导患者进行提肛训练, 缓慢将肛门提起后停止2 s, 之后缓慢放松, 30次/d,每天坚持锻炼；早餐后进行肛门按压, 锻炼肛门括约肌对患者模拟排便过程, 增加对肛门括约肌的刺激, 达到重建排便与进餐相联系的刺激反应；指导患者进行腹式深呼吸运动, 4～6次/min, 连续训练10 min左右, 以锻炼腹肌, 增加腹腔压力, 促进肠道蠕动, 利于大便顺利排出。

1.2.4 腹部按摩护理 腹部按摩可以促进患者肠道的蠕动,改善肠道功能, 促进大便排出。患者取平卧位, 松开裤带,双腿屈髋屈膝, 下肢骨折的患者健侧肢体屈曲, 患肢取外展中立位15～20°, 腹部放松, 左手在上、右手在下双手重叠置于患者腹部, 以掌根及手掌大鱼际为着力点, 轻微用力, 先在脐周按摩3 min, 之后从患者右下腹部开始, 顺序为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠至到直肠的体表投影位置进行顺时针方向环绕按摩, 直至产生肠蠕动［3］。按摩力度由小到大,深度约1 cm为佳, 每次按摩15～20 min, 2～4次/d, 在早餐后或者有便意时进行以促进肠蠕动, 从而改善便秘症状［4］。

1.3 疗效评价标准 参照便秘罗马Ⅲ诊断标准：治愈：护理2 d内排便至少1次, 便质不干结, 排便顺畅, 短时间内便秘无反复。好转：护理3 d内排便至少1次, 便质不干结,排便过程基本顺畅。无效：护理后便秘症状未见显著改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治愈16例, 好转19例, 无效11例, 总有效率76.1%；观察组治愈25例, 好转18例, 无效3例, 总有效率93.5%, 两组总有效率比较观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

便秘是骨折患者术后常见的并发症之一, 其发病可能与患者的手术刺激、心理影响、长期卧床、饮食习惯的改变等因素有关［5］。术后便秘虽然没有明显的器质性病变, 但会出现腹胀不适, 影响患者胃肠道的消化、吸收、代谢及排泄等正常功能, 致使出现营养障碍, 影响患者的康复, 导致住院时间延长、医疗费用增高及降低术后生活质量［6］。对于骨折患者术后便秘不能仅仅依赖于药物治疗, 而需要全方位的护理干预。作者在日常护理工作中, 对患者进行心理沟通、饮食指导, 提肛训练、腹式深呼吸训练等排便训练, 落实腹部按摩通便等一系列的护理干预, 有效的改善了骨折患者术后便秘的症状。本次研究结果显示, 通过对术后便秘的原因进行分析, 给予相应的心理护理、饮食护理、排便训练及腹部按摩护理等护理措施干预, 观察组患者的便秘得到有效改善,总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 对骨折术后便秘患者进行综合护理干预可显著改善便秘, 对于促进患者的康复和提高护理质量均有重要的临床意义, 值得在临床推广应用。

［1］ 欧敏芳,梁霞英,黄元龙,等.改良灌肠法配合穴位按摩在胸腰椎骨折后便秘病人护理中的应用.护理研究, 2014, 28(7): 2489-2490.

［2］ 马铭爽,孙娟.系统护理对骨折卧床患者便秘的干预效果.中国基层医药, 2014, 21(2):317-319.

［3］ 张敏.股骨颈骨折患者预防便秘护理措施及效果.中外女性健康(下半月), 2014(7):54.

［4］ 邵洪娟,左荣,何俊.老年胸腰椎压缩性骨折便秘78例循证护理.齐鲁护理杂志, 2011, 17(32):99.

［5］ 郭芳.胸腰椎骨折患者腹胀及便秘的护理体会.中国当代医药, 2012, 19(26):134-137.

［6］ 陈群英,肖娟.生存分析模型在胸腰椎骨折患者术后便秘缓解预测中应用的效果评价.中国实用护理杂志, 2014, 30(21):57-60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.152

2014-12-05］

471000 河南省骨科医院