30例功能性腹泻患者临床诊疗分析

李玉香 张淑雯

30例功能性腹泻患者临床诊疗分析

李玉香 张淑雯

目的 探讨功能性腹泻的临床特点及治疗方法。方法 对30例功能性腹泻患者的诊疗经过进行系统性回顾性分析。结果 通过对30例患者给予复方地芬诺酯片联合乳酶生片和四神丸治疗, 30例患者均治愈。所有患者均未发现明显不良反应。结论 大多数腹泻属于功能性腹泻, 通过临床观察,证实了复方地芬诺酯片联合乳酶生和四神丸治疗功能性腹泻疗效确切。

功能性腹泻；复方地芬诺酯片；乳酶生；四神丸

腹泻是当今消化系统门诊最多见的疾病。根据病程是否超过4周定义为急性和慢性腹泻两种, 慢性腹泻病因众多。根据大便和筛选检查, 又将慢性腹泻分成水样泻、炎症性腹泻和脂肪泻［1］。其中功能性腹泻占绝大多数, 以水样泻为表现。这种疾病造成患者的生活质量下降, 身心健康严重受损。据此对两家医院2012年8月～2014年8月收治的30例确诊的功能性腹泻患者的诊疗经过进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对两家医院2012年8月～2014年8月的30例确诊的功能性腹泻患者进行综合分析。每家医院各15例。其中男15例, 女15例。年龄25～40岁, 平均年龄35岁。其中合并肠易激综合征9例, 占30%；5例存在2型糖尿病史,占16%；5例长期吸烟、饮酒史, (饮食嗜热辛辣刺激性食物),占16%；11例无明确病因者, 占38%；均符合功能性腹泻诊断标准。

1.2 临床诊断 功能性腹泻诊断标准：年轻患者＜40岁,病史长＞1年, 症状为间歇性、一般症状良好、无体重下降、大便次数增加而总量增加不明显、粪便可带黏液而无脓血、多于早晨或餐后排便而无半夜或清早而为便意扰醒者, 可考虑为功能性；经大便常规检查阴性, 结肠镜检查阴性者即可明确诊断［2］。

1.3 治疗方法 两家医院对30例确诊患者均给予复方地芬诺酯片首剂4片, 之后2片/次, 3次/d, 饭后口服。乳酶生片, 3次/d, 4片/次, 饭前服用。并给予中成药四神丸, 9 g/次, 2次/d口服。然后对系统服药治疗的患者进行临床观察, 记录每天大便次数。疗程7～21 d。

1.4 疗效判定标准 显效：腹泻症状消失或大便次数＜3次。有效：腹泻次数明显减少, 3～7次/d。无效：腹泻次数增多,大便次数＞10次/d。症状加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 应用上述西药和中药联合治疗后, 大多数患者在1周内开始腹泻次数减少, 经7～21 d的治疗, 显效21例, 占70%；有效9例, 占30%。30例患者总有效率达到100%。其中经联合治疗18例5～7 d显效, 占60%。9例10～14 d显效, 占30%。3例18～21 d显效, 占10%。30例患者治疗疗程7～21 d不等, 但21 d内总有效率达100%。

2.2 不良反应 所有患者均未发现明显不良反应。个别出现轻度不明显腹泻。

3 讨论

慢性腹泻的引发病因很多, 其中精神神经因素也不例外。腹泻的原发疾病或病因诊断需从病史、症状、体征、实验室检查中获得证据。可从起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状和体征、缓解和加重的因素等方面收集临床资料［3］。排除有原因的腹泻大多数属于功能性腹泻。对于慢性腹泻的患者采用针对病因治疗的同时予以对症治疗。因此对于功能性腹泻患者的治疗主要采取对症治疗的原则。除让患者养成良好的生活饮食习惯, 戒烟、限酒、保持良好精神状态外, 均给予中西药物联合进行对症治疗。对功能性腹泻患者均给予复方地芬诺酯片联合乳酶生片和四神丸按疗程系统治疗, 结果得到充分的临床支持, 联合治疗效果显著。

复方地芬诺酯片, 本品为地芬诺酯与阿托品的复方制剂。地芬诺酯是哌替啶的衍生物, 具阿片样作用［4］, 直接作用于肠道平滑肌, 通过抑制肠黏膜感受器, 消除局部黏膜的蠕动反射而减弱蠕动, 同时可增加肠的阶段性收缩, 从而延长肠内容物与肠黏膜的接触, 促进肠内水分吸收。其复方制剂配以阿托品, 所属抗胆碱药, 起协同作用, 加强对肠管的抑制, 而起到止泻作用。

乳酶生(表飞鸣)是助消化药, 主要用于消化道功能减弱或消化不良, 为活肠球菌的干燥制剂, 在肠内分解糖类生成乳酸, 使肠内酸度增高, 从而抑制细菌生长繁殖, 还可以防止肠内发酵, 减少产气, 起到促进消化和止泻的作用［5］。

四神丸的功能主要是温肾散寒, 涩肠止泻, 主要用于肾阳不足的泄泻。方中补骨脂大温, 补肾阳以温脾土, 治肾泄,为君药。肉豆蔻温脾暖胃, 涩肠止泻, 吴茱萸辛苦大热, 温感脾肾以散阴寒, 配合君药则温肾暖脾, 固涩止泻之功益彰,为臣药。五味子酸温, 固肾益气, 涩肠止泻, 大枣、生姜补脾养胃, 共为佐药。诸药合用, 共奏温肾散寒, 涩肠止泻之功。其药理作用有抑制小肠运动, 止泻、抗应激及调整肠道菌群等作用［6］。临床上功能性腹泻在中医被称作“泄泻”。因肾阳不足, 阴寒内盛, 伤及脾阳所致, 症见五更泄泻或久泻不止, 肠鸣腹胀, 食少不化、面黄肢冷等。

综合上述, 各药药理作用和功能性腹泻这一疾病的临床特点特, 对慢性腹泻患者采用复方地芬诺酯片联合乳酶生片和四神丸在临床上进行功能性腹泻的治疗, 各药作用相辅相成, 协同增效, 得到预期的临床效果, 30例患者经治疗, 有效率达到100%。

［1］ 王吉耀 .内科学 (下册).第2版.北京:人民卫生出版社, 2012: 1028-1052 .

［2］ 于景龙 ,杨鑫 .国家基本药物临床应用培训系列教材临床分册之呼吸、消化、中毒、骨科、皮肤科疾病及用药.北京: 人民卫生出版社, 2011:72-73.

［3］ 李栋.剖析《国家基本药物临床应用指南2009年版基层部分》心血管病章节需要商榷的地方.中国全科医学, 2012,15(5): 543-544.

［4］ 陈达松, 简洋辉, 余刚.高安市乡镇卫生院基本药物配备及使用情况调查分析.中国药事, 2011,25(5):467-469.

［5］ 闵庆峰.新编乡村医生合理用药培训教材 .北京: 科技出版社, 2012:105-106.

［6］ 马勇, 杨止良.《国家基本药物制度》在基层医疗机构实施情况的调查与分析.医药导报, 2012, 31(3):404-406.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.144

2014-12-24］

162123 黑龙江省甘南县巨宝镇卫生院内科(李玉香)；黑龙江省克山县西城镇中心卫生院内科(张淑雯)