妇科手术后下肢血栓性静脉炎9例临床分析

刘郅红 宗学莉 薛立光

妇科手术后下肢血栓性静脉炎9例临床分析

刘郅红 宗学莉 薛立光

下肢血栓性静脉炎是妇科手术后少见的并发症, 现通过临床观察表明长期卧床或者手术后的患者易并发下肢血栓性静脉炎。如果手术后不能及时预防及采取积极治疗措施, 将有可能引起术后患者发生下肢不可逆性的损伤以及后遗症,如果有血栓脱落的情况发生, 有可能发生肺栓塞, 进而引起危及患者生命的不良情况发生, 这对于手术后的患者采取积极有效的预防措施和及时正确的治疗措施是非常关键和有必要的, 同时也给医疗工作者带来了巨大的挑战。现将本院妇科2008年1月～2013年12月妇科手术后9例患下肢血栓性静脉炎患者的临床病例资料进行分析, 同时讨论其病因、临床特点以及治疗情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2013年12月本院的妇科累计手术5673例, 其中手术后并发下肢血栓性静脉炎9例, 发病率为0.16%, 其发病年龄38～77岁, 平均年龄48.9岁, 其中44～53岁居多, 为7例, 占77.8%。

1.2 分类 术后并发下肢血栓性静脉炎9例患者中, 子宫肌瘤1例, 子宫腺肌症1例, 葡萄胎1例, 行全子宫及单侧附件切除术2例, 子宫次全切除术1例, 全子宫切除术患者1例, 右侧附件切除术患者1例, 刮宫术患者1例。

1.3 临床表现 发病时间为手术后2 d～3个月, 其中手术后第2天发病患者1例, 第5天发病患者1例, 第8天发病患者2例, 第16天发病患者3例, 第21天发病患者1例, 手术后3个月发病患者1例。9例患者发病后均有各种不同程度的患侧肢体的持续性的疼痛、胀痛不适感, 牵扯样胀痛伴患侧肢体活动障碍、患侧肢体无力及行走不便, 其中部分患者伴有发热, 体温37.3～39.0℃ 4例, 5例患者出现患侧肢体肿胀不适感、麻木感, 表面皮肤颜色及体表温度出现不正常改变, 患侧肢体行走困难并同时伴有针刺样胀痛感, 局部的静脉血液回流受阻。

1.4 治疗与疗效 患者需要卧床休息, 同时抬高患侧肢体,适当使用利尿剂, 局部敷如意金黄散等药物, 并全身性给予应用低分子右旋糖酐、丹红以及低分子肝素钙注射剂, 并同时静脉给予抗炎治疗。由于本组患者发病后的临床表现较轻,术后发现时间早, 治疗方法、措施及时准确, 治愈率比较高,在治疗过程中注意患者血常规、凝血常规及肝功能的监测。

2 结果

9例患者中8例患者经积极治疗在发病后27 d内均好转、康复出院, 有1例患者因术后临床症状比较严重而转外科治疗, 9例患者中无一例有肺栓塞情况发生。

3 讨论

3.1 病因 术后或长期卧床的患者易发生下肢血栓性静脉炎, 其手术、制动、血液高凝状态及应激等多种因素是其发病机理, 由于手术创伤及应激可引起血小板和纤维蛋白原增多, 使血液处于高凝状态是形成下肢血栓性静脉炎的原因,长期卧床、术前、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等原因使患者血流缓慢, 造成下肢血栓性静脉炎的发生。静脉血栓形成和手术有密切关系。本组研究的病例中, 术前、术后有不同程度的贫血、术后患者体质虚弱、切口疼痛等多种原因导致患者需要卧床、活动减少或不活动, 引起患者血流速度减慢, 从而导致血栓的形成。术后患者左下肢易发生血栓性静脉炎, 本组病例左侧多于右侧(7∶2), 现多认为血栓性静脉炎左侧多发与下腔静脉位于右侧左髂静脉的上方, 有多条动脉与之交叉走行, 增加了下腔静脉的回流阻力有关,与手术时切除左侧或右侧附件无关。

3.2 诊断依据 局部症状：①患侧肢体肿胀以及患侧肢体有疼痛不适感, 患足不能着地踏平, 行走时症状加重, 同时触痛明显。②全身症状：寒战、发热, 周身无力, 食欲减退,精神不振, 部分患者可有菌血症的表现。③血常规改变：血常规白细胞总数升高, 中性细胞比率升高。以上症状给予抗生素治疗效果不理想, 而经肝素治疗24～48 h后病情好转［1］。④病史中均有促使下肢血栓性静脉炎形成的诱发因素。

3.3 治疗抗凝 可采用肝素治疗, 肝素的使用方法是可以静脉持续静脉滴注或间歇注射, 也可以采用皮下注射, 以维持其凝血时间超过正常值约2倍为标准。肝素能使抗凝聚作用增强, 使血液粘度降低。低分子肝素钙生物利用度高, 半衰期长, 不良反应小, 使用安全。低分子肝素钙0.4 ml皮下注射, 1次/d, 共用7 d。出血是抗凝药物最严重的并发症,而且剂量的个体差异性很大, 所以必须在严密的监护下才能使用。但也有人提出, 直到患者出院后也应该长期维持使用华法林, 以防病情复发［2］。溶栓疗法：常用药物为尿激酶,尿激酶能使纤溶酶原转变为纤溶酶, 使纤溶激活, 剂量一般为8万U, 使其溶于5%葡萄糖溶液250～500 ml中静脉滴注, 2次/d, 共7～10 d。使用过程中应根据纤维蛋白原测定结果调整尿激酶用量或者酌情考虑停用尿激酶。抗感染治疗：感染源多为内源性细菌所致。抗生素应选择广谱、高效药物,并应足量、足够疗程才能有效的控制感染。支持治疗：保证每日能够给予患者足够的营养, 同时给予多种维生素, 当患者全身症状和局部压痛症状有所缓解后, 即可嘱其进行轻便的活动, 进行适当的运动和锻炼;当起床活动时下肢应用弹力绷带或穿弹力袜, 同时可给予红花、丹红等促进活血化瘀的药物, 促进患者的恢复。

3.4 预防 多种因素综合作用导致患者术后发生下肢血栓性静脉炎, 目前认为手术时的创伤尤为重要, 因而, 手术时操作应轻柔、细致, 尽可能保护周围器官组织, 并尽量减少手术的时间以及避免不必要的静脉壁以及静脉内膜的损伤,同时叮嘱患者手术后积极配合做呼吸运动和咳嗽动作以降低腹部压力。嘱患者早期下床活动, 进行踝关节和下肢运动,使腓肠肌发挥有效的泵作用, 促进下肢的血液循环, 加强下肢的血液回流。对于存在高危因素者, 术后亦可提前给予预防性应用低分子右旋糖酐及丹参注射液, 丹参具有活血化瘀的作用, 低分子右旋糖酐具有降低血小板活力、粘附性, 扩容和改善循环的作用。

综上所述, 下肢血栓性静脉炎是妇科术后少见的并发症,术后及时预防很重要, 可以减少其发病率, 最大程度减少患者的痛苦。

［1］ 董玉英, 江明礼, 谢毅, 等.妊娠期糖尿病519例临床分析.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16(11):113.

［2］ Gunninghan FG, Maloney W.Obstrics, 18th edition.Norwalk: Appteton&lange, 1989:477.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.142

2014-09-12］

134000 通化市中心医院妇科(刘郅红), 通化市第二人民医院神经内科(宗学莉), 心内科(薛立光)