腹部按摩对脑卒中后便秘患者的影响

韩利民

腹部按摩对脑卒中后便秘患者的影响

韩利民

目的 探讨腹部按摩对脑卒中后患者便秘的影响。方法 120例脑卒中后住院患者随机分为观察组和对照组, 各60例。对照组采用常规护理, 观察组在采用常规护理的基础上加用腹部按摩。观察两组患者的排便情况。结果 观察组便秘的发生率18.3%明显低于对照组46.7%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在干预期间, 两组患者均未出现腹泻情况。结论 腹部按摩可有效降低脑卒中患者便秘的发生。

脑卒中；便秘；腹部按摩

脑卒中是由于急性脑循环功能障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件［1］。脑卒中患者的便秘发生率较高, 国内外调查显示, 脑卒中后便秘的发生率为30%～60%［2,3］。据临床观察, 脑卒中患者特别是在急性期常会发生便秘, 如用力排便会导致血压、腹压、颅内压力均增高, 使病情加重, 容易增加昏迷或猝死的危险。按摩是中医治疗便秘行之有效的重要方法之一［4］。为了降低脑卒中患者便秘的发生, 本课题在临床上观察了腹部按摩对脑卒中后患者排便的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2013年2月在本院神经内科住院的脑卒中患者120例, 诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《脑卒中诊断与疗效评定标准》［5］, 经CT检查确诊, 其中缺血性脑卒中89例, 出血性脑卒中16例, 混合性脑卒中15例。入选标准：①无吞咽功能障碍, 入院后均为低盐低脂饮食；②入院前大便正常, 无习惯性便秘；③临床证实无器质性肠道病变；④无脑卒中以外的其他严重疾病。随机分为观察组和对照组, 各60例。观察组中男38例, 女22例, 年龄46～76岁, 平均年龄(57±6)岁, 缺血性脑卒中44例, 出血性脑卒中8例, 混合性脑卒中8例。对照组中男36例, 女24例, 年龄45～77岁, 平均年龄(56±6)岁, 缺血性脑卒中45例, 出血性脑卒中8例, 混合性脑卒中7例。两组患者年龄、性别、发病时间、神经功能缺损程度积分等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组仅给予常规的护理干预, 观察组患者在实施常规护理的基础上给予腹部按摩。

1.2.1 常规护理 ① 摄入充足的水分。禁食患者除外, 每天保证水的摄入量达1500～2000 ml。②进高纤维食物。饮食以清淡为宜, 多给患者进食蔬菜、水果、粗粮等食物。 ③鼓励患者适当运动。运动能加快胃肠蠕动, 早期可绝对卧床休息, 进行床上活动, 能自行翻身者, 鼓励定时更换体位, 急性期过后如生命体征平稳, 无并发症, 按个人情况协助患者尽早下床活动。④做好排便的环境准备及心理护理, 帮助患者重建正常的排便习惯。患者对住院环境的陌生感及疾病引起的不安、紧张等也是引起便秘的原因, 要设法消除患者不良情绪, 避免抑制便意。

1.2.2 腹部按摩 向患者及其家属说明本研究的目的, 以征得同意。观察组由责任护士给患者2次/d 做腹部按摩。做好解释工作并协助排空小便, 取仰卧位双腿屈曲, 腹部放松, 天冷时节, 注意保暖。科内备有高压消毒后的治疗巾,取一块垫于患者腹部, 操作者从患者右下腹部开始按摩, 沿结肠解剖位置顺时针方向作15次, 再逆时针方向作5次, 再由剑突部直线向下按摩5次, 压力由轻到重, 逐渐加压, 使腹部下陷2～3 cm, 持续按摩15 min, 每天上、下午各1次, 在午、晚餐前1 h左右进行。

1.3 观察指标及判断标准［5］根据国家中医药管理局1994年制定发布的《中医病证诊断疗效标准》中的便秘诊断标准,比较观察两组患者的便秘情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者便秘的发生率进行比较。观察组患者排便正常者49例, 便秘者11例, 便秘发生率18.3%；对照组排便正常者32例, 便秘者28例, 便秘发生率46.7%。两组比较差异有统计学意义(χ2=8.2051, P＜0.05)。在干预期间, 两组患者均无出现腹泻情况。

3 讨论

3.1 脑卒中患者发生便秘的原因及危险。脑卒中多发生于中老年人, 随着年龄的增长, 其全身脏器机能减退, 肠管的张力和蠕动减弱, 参与排便的肌肉张力低下, 同时直肠对容量刺激敏感度低, 致便秘的发生率高［6］。便秘在脑卒中患者的发生率较高, 因患病后致偏瘫、肢体乏力、站立行走困难,患者只能取坐位或者卧位, 影响肠蠕动, 从而导致便秘［7］。脑卒中急性期患者发生便秘对预后有很大不良影响, 便秘容易使患者血压升高, 情绪急躁, 加重病情, 严重时用力排便,有可能使脑血管再次破裂或在梗死基础上增加新的出血, 甚至威胁患者生命［8］。因此便秘不仅给患者带来痛苦, 同时对患者的康复也带来了不利影响, 保持大便通畅是护理脑卒中患者的重要措施之一。

3.2 腹部按摩对患者排便的作用。腹部按摩是通过一定刺激来促进肠蠕动, 是通过手指的直接作用力促使胃肠道管腔发生形态改变和运动, 使胃肠道蠕动的速度加快和力量加大,从而加快胃肠内容物的运动排泄, 同时, 还可通过神经、经络的传导发射作用, 增强胃肠道的蠕动和消化液的分泌, 减少肠道对水分的重吸收, 使粪便软化易于排出。

有资料报道, 腹部按摩不会影响患者的血压和心率［9］,在临床实施过程中也未发现一例因实施腹部按摩而产生不良反应, 所以, 给予患者腹部按摩是安全、有效的, 有利于预防脑卒中患者便秘的发生。护士在执行腹部按摩过程中, 还可以增加护患之间的交流。但是, 由于目前护士人数配置不足是医院共同面临的一个问题, 由护士亲自操作也只能坚持2周, 给予患者和家属进行示范和指导, 在由家属或陪护继续实施, 由于此方法容易掌握, 所以患者在康复过程中可以长期自我保健, 可在临床护理工作中推广使用。

［1］ 贾建平, 崔丽英, 王伟.神经病学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2008:171.

［2］ Robain G, Chennevelle JM, Petit F, et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia: a prospective cohort of 152 patients.Rev Neurol, 2002, 158(5):589-592.

［3］ 苏永静, 张振路, 张小燕, 等.卒中患者便秘影响因素分析及函数预测模型.中国脑血管病杂志, 2004, 1(9):415-418.

［4］ 周生余, 何良爱, 徐立升, 等.综合干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期便秘患者症状和生活质量的影响.中华护理杂志, 2010, 45(10):894-897.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社, 1994:18.

［6］ 温丽雅, 陈长香.老年人便秘及其影响因素的研究.现代预防医学, 2008, 35(15):2827-2834.

［7］ 陈茜, 叶敏.老年住院患者便秘的影响因素.中华护理杂志, 2009, 44(9):27.

［8］ 杨彩霞.便秘对脑卒中的不良影响及饮食调护.实用中医内科杂志, 2005, 19(1):96.

［9］ 朱惠芳, 杨玉英.脑卒中后便秘患者行腹部按摩的效果评价.实用护理杂志, 2012, 36(18):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.156

2014-09-18］

457000 河南濮阳市人民医院