小儿法洛氏四联症根治术护理探讨

王丽娟

小儿法洛氏四联症根治术护理探讨

王丽娟

目的 分析探讨法洛氏四联症根治术的临床治疗效果。方法 83例接受法洛氏四联症手术治疗的患儿, 对其实施法洛氏四联症根治手术。比较患者治疗前与治疗后的相关参数。结果 本组83例患者中有81例患者治愈出院, 占97.59%, 患儿的发绀症状消失, 且患儿的末梢血氧饱和度达到95%以上；2例患儿死亡, 死亡率为2.41%。患儿的转流平均时间(115.45±18.65)min, 患儿的主动脉阻断时间45～88 min, 平均阻断时间为(59.41±11.62)min。患儿治疗前与治疗后参数比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 法洛氏四联症根治术的临床实施过程中, 要注意把握手术时机, 熟练掌握麻醉技术,做好体外循环管理, 做好围手术期的护理工作, 提高患儿的治疗成功率。

法洛氏四联症；护理工作；治疗效果

法洛四联症(TOF)是临床治疗中一种常见的先天性心脏畸形疾病, 其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚［1］。法洛氏四联症的发生主要是由于慢性缺氧、红细胞增多引起, 从而导致继发性心肌肥大和心力衰竭死亡。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位, 患儿的预后主要取决于肺动脉狭窄程度及侧支循环情况。法洛氏四联症患儿若治疗不及时, 严重威胁到患儿的生命安全。本文通过研究法洛氏四联症手术患儿的相关护理措施, 探讨临床治疗该病的有效护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2014年6月在本院接受法洛氏四联症手术治疗的患儿83例, 其中男56例, 女27例,年龄5个月～5岁, 平均年龄(2.2±0.3)岁, 体重4.0～13.0 kg,平均体重8.2 kg；18例患儿出现缺氧性发作, 25例患儿合并出现肺部感染, 19例患儿为嵴下型, 12例患儿为嵴内型, 9例患儿为干下型；6例患儿合并出现肺动脉缺损, 9例患儿合并出现继发孔房缺损, 4例患儿出现永存左上腔静脉。

1.2 治疗方法 83例患儿均在手术前进行麻醉, 保持鼻咽部的中低温度, 温度控制在23～26℃,建立体外循环。在患儿的右上肺静脉根部处放置引流管, 对引流管实施低压吸引, 阻断循环, 在心脏表面放置冰以最大限度的保护患儿的心肌。若患儿的心包发育不良, 则要采用涤纶片和心包双层加宽患儿的肺动脉以及右心室流出通道。若患儿的合并动脉出现导管未封闭情况, 要在体外循环的辅助下结扎游离动脉的导管, 阻断主动脉。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组83例患者中有81例患者治愈出院, 占97.59%, 患儿的发绀症状消失, 且患儿的末梢血氧饱和度达到95%以上；2例患者死亡, 死亡率为2.41%, 其中1例患儿因脑补并发症发作死亡, 1例患儿因重度低心排出综合征死亡。患儿的转流平均时间(115.45±18.65)min, 患者的主动脉阻断时间45～88 min, 平均阻断时间(59.41±11.62)min。患者治疗前与治疗后参数比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。81例患儿中6例出现并发症, 其中2例进行二次气管插管, 3例出现肺部感染, 1例出现急性呼吸窘迫综合征, 6例患儿经针对性治疗后情况好转, 经住院治疗后症状消失。

3 讨论

法洛氏四联症是一种发绀型先天性心脏病, 是常见先天性心脏病中最严重的一种, 是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种联合的先天性心脏血管畸形, 占紫绀型心脏病的50%～90%［2］。根据长期临床总结, 严重的法洛氏四联症患者有35%约在1岁内死亡, 有50%约在3岁内死亡, 因此法洛氏四联症严重威胁患儿的生命安全［3］。临床治疗法洛氏四联症患儿要做到及时发现、及早治疗。法洛氏四联症患儿一般生长发育迟缓, 常伴有杵状指、趾, 多在发绀出现数月或数年后发生, 患儿的胸骨左缘第2～4肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音, 常伴收缩期细震颤, 极严重的患儿右心室流出道梗阻或肺动脉闭锁病例可无心脏杂音, 若患儿的胸前部或背部有连续性杂音时, 说明有丰富的侧支血管存在, 肺动脉瓣第二心音明显减弱或消失［4］。

本次试验中的83例法洛氏四联症患儿, 有81例患者治愈出院, 占97.59%, 患儿的发绀症状消失, 且患儿的末梢血氧饱和度达到95%以上；2例患者死亡, 死亡率为2.41%。患儿的手术过程中实施了体外循环, 体外循环的实施可以排出患儿体内的多余水分, 使患儿手术后早期的内环境更接近于生理状态, 而通过体外循环滤出的炎性介质也可以减轻患儿术后的全身炎症。手术后患儿若出现低心排综合征, 应及早采用腹膜透析治疗, 排出患儿体内的水分同时也可以维持患儿体内的电解质平衡。本组患儿中有1例患儿出现低心排综合征, 给予腹膜透析治疗后症状好转。总之通过本组试验可以看出, 对患儿采用法洛氏四联症根治术可以取得良好临床效果, 且并不比大龄儿童以及成人的死亡率更高, 但治疗过程中需要注意把握手术时机, 熟练掌握麻醉技术, 做好体外循环管理, 做好围手术期的护理工作及术后的呼吸道、生命体征和循环功能等的护理；术后为促进患儿的心肺功能的恢复, 宜进行适当的活动, 但应避免剧烈活动；应注意补充营养, 食用营养价值高易消化的食品, 宜少食多餐, 不可过饱；定时复查超声心动图、心电图、胸片等确保患儿的有效治愈, 提高患儿的治疗成功率。

［1］ 杨勋,安琪,杜磊,等.新鲜库血白细胞滤过对小儿法洛氏四联症体外循环术后炎症反应的影响.四川大学学报(医学版), 2010, 41(2):359-361.

［2］ 胡瑶琴,张泽伟.含乌司他丁低温肺保护液在法洛四联症体外循环术中的应用.中华胸心血管外科杂志, 2010(4):252-255.

［3］ 祁泉,唐汉博,赵宏林,等.Tei指数对法洛氏四联症患儿术后相关临床指标的研究.重庆医科大学学报, 2014, 39(1):106-108.

［4］ 孙国林,靳树仁,泮思林,等.经房-肺动脉施行婴幼儿法洛四联症根治术的临床研究.第三军医大学学报, 2011, 33(2): 204-205.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.141

2014-09-21］

450052 郑州市儿童医院心血管内科