覆硅胶膜支架治疗食管良恶性狭窄30例护理体会

杨超

覆硅胶膜支架治疗食管良恶性狭窄30例护理体会

杨超

观察覆硅胶膜食道支架植入术治疗食道良恶性狭窄患者的护理方法、方式、效果。术前行胃镜检查、食道钡餐检查、泛影葡胺(76%)造影检查等, 有适应证者行覆硅胶膜食道支架置入术, 术前、术中、术后均给予充分、精心的护理。30例覆硅胶膜食道支架置入术患者均给予充分、精心护理后,患者均康复出院。充分、精心的术前、术中、术后护理及正确的饮食指导, 是覆硅胶膜食道支架置入术成功的重要保障。

覆硅胶膜食道支架置入术；食管良恶性狭窄；护理

各种食管良恶性病变所致的食管狭窄或梗阻, 常常是因为食管良恶性狭窄、梗阻或是进食剧烈呛咳等, 致使吞咽困难,而覆硅胶膜食道支架置入术对于食管良恶性病变导致的食管狭窄吞咽困难者, 能有效地缓解患者的吞咽困难症状, 解除狭窄、梗阻等问题, 目前是一种操作相对安全、创伤较小、并发症较少、见效较快, 患者比较容易接受的姑息治疗方法［1］。本院2013年7月～2014年7月共收集到30例食管良恶性病变患者, 均对30例食管良恶性病变患者放置了覆硅胶膜食道支架, 并给予充分、精心的术前、术中、术后护理及正确的饮食指导, 现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共30例, 男16例, 女14例, 年龄22～80岁, 平均年龄53岁。所有患者均明确诊断为食管良恶性狭窄伴有不同程度的吞咽困难。

1.2 器械 奥林巴斯 GIF-Q180胃镜；美国cook扩张探条(SGD-70-1)；南京微创覆硅胶膜支架、一次性食道支架置入器；橄榄头导丝；奥林巴斯活检钳、鼠齿钳。

2 护理

2.1 术前护理 常规给予患者术前检查：如肝功能、肾功能、凝血功能、血常规、心电图、胸片检查。再根据食道钡餐检查、泛影葡胺(76%)造影检查结果, 明确狭窄的具体程度、长度、部位, 从而选择合适的支架。此外, 由于患者及家属对覆硅胶膜食道支架植入术了解甚少, 故焦虑、顾虑较多, 担心手术不会成功、不知道手术效果如何、不知道应该准备些什么等, 而产生恐惧、紧张、焦虑的心理, 此时护理人员、医师应多多与患者及家属沟通、交流, 耐心地向患者及家属讲解覆硅胶膜食道支架植入术的手术方法、方式、安全性、可靠性以及术中、术后可能出现的种种不适、并发症等, 从而使患者有充分的思想准备, 以增加患者的治疗信心,确保手术顺利、成功［2］。

2.2 术中配合 患者均给术前禁食6 h, 肌内注射哌替啶注射液100 mg、山莨菪碱注射液10 mg、阿托品注射液1 mg。给患者取左侧卧位, 放置咬合口垫, 交待患者术中不宜讲话,如有不适请用手示意, 指导患者放松、深呼吸。此外, 注意术中与操作医生密切配合, 密切观察患者病情变化, 如有无呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、意识模糊等情况, 如有异常及时告知医生, 并及时配合医生采取相应的急救措施。手术结束后一般观察半小时, 如暂时无特殊、异常, 将患者送回病房卧床休息。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食护理 原则上一般给患者术后禁食2 h, 4 h后可进食少量流质饮食, 24 h后可进食半流质饮食。进食时不宜过多过快, 少量多次进食, 3 d后可进软食、普食, 但主要以流质饮食、软食为主, 避免食入过冷、过硬、过热食物, 温度应适宜, 少量多餐、细嚼慢咽, 不要一次性吞入过多食物。进食后应以温开水漱口, 冲洗留置在食道支架中的食物残渣,以防止食物堵塞支架内腔, 从而引起食道支架变形、移位、滑脱。

2.3.2 术后病情观察及并发症的护理 覆硅胶膜食道支架置入术后, 应密切观察患者病情变化, 如临床症状及体征。少数患者可有少量出血现象, 一般对症止血处理即可, 如出血量过多, 应及时告知医生, 特别观察患者生命体征, 必要时给予心电监护, 以防出现休克。大多数患者都会出现不同程度的胸骨后疼痛及异物感, 但一般不需特殊处理, 症状会自行消失, 是较常见的并发症之一, 其原因可能是由于食道黏膜受到压迫而导致水肿, 从而引起黏膜、肌层撕裂［3］, 如疼痛剧烈, 应根据疼痛程度合理选用止痛药物对症支持治疗。另外, 支架移位、滑脱, 也是覆硅胶膜食道支架置入术术后常见的并发症之一, 应密切观察患者的进食情况, 如近期内发生突然的进食困难、呛咳, 则应警惕内支架滑脱、移位,此时应及时告知医生, 此类患者, 应特别做好术后的追踪、随访观察。

3 小结

覆硅胶膜食道支架置入术, 是在食道的狭窄部位放置覆膜食道支架, 对食道狭窄部位起支撑、扩张作用, 从而解除患者进食哽噎、呛咳、吞咽困难等症状, 从根本上解决了患者的进食问题, 明显改善了患者生活质量, 为后续治疗赢得了宝贵时间。而不带膜的金属支架虽与组织相容性好, 但肿瘤组织可透过网孔生长, 很快又会造成再狭窄, 而覆膜支架既能扩张食管, 保持食道通畅, 又能阻止肿瘤组织透过网孔生长, 尤其对合并食管瘘者可起到覆盖瘘口的作用, 从而成为理想的支架［4］。本文通过对30例覆硅胶膜食道支架置入术治疗食管良恶性狭窄患者的临床精心护理进行总结、归纳,得出患者术前精心的护理、术中与医师密切配合、术后精心护理及正确的饮食指导, 对覆硅胶膜食道支架置入术患者的康复起了相当重要的作用, 故在临床治疗过程中, 应提高对覆硅胶膜食道支架置入术患者的护理质量及效果, 加大对此类患者的护理力度。

［1］ 周会新,吴一中,许剑.全覆膜可取出支架在食管良恶性狭窄中的应用.医学临床研究, 2008(2):248-250.

［2］ 王兆华.食管癌食道支架植入的观察及护理体会.内蒙古中医药, 2013, 32(14):31.

［3］ 岳志丽.食道支架置入术治疗食管狭窄的护理.职业与健康, 2009, 25(7):784-785.

［4］ 赵旭辉.食管支架置入术治疗恶性食管狭窄37例疗效观察.中国医药导报, 2011, 8(6):167.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.136

2014-09-11］

677000 云南省临沧市人民医院体检科