手术切除在单纯腮腺结核治疗中的应用

魏薪莉

手术切除在单纯腮腺结核治疗中的应用

魏薪莉

目的 探讨以手术为主辅以抗结核药物治疗单纯腮腺结核的效果。方法 6例疑似腮腺结核患者采用病灶区切除治疗, 标本送病理。对术后病理结果确诊为腮腺结核的病例行抗结核药物治疗,随访半年以上观察治疗效果。结果 治疗后半年内电话随访6例患者术区愈合良好, 无涎瘘及感染发生,无复发病例。结论 手术切除有助于早期确诊腮腺结核, 同时有助于切断血行传播途径, 辅以系统抗结核治疗可提高腮腺结核的治愈率。

腮腺结核；手术；病理诊断

单纯腮腺结核是一种少见的涎腺感染, 于1896年由DePaoli首次报道, 近年发病率有逐渐升高的趋势［1］。然而其临床表现缺乏特征性, 有些病例表现为肿块性质, 有些则表现为炎症表象, 大多数病例无其他部位结核病史, 临床确诊缺乏确切依据。近年来本科对于高度怀疑为腮腺结核的患者采取手术切除病灶的方法, 术后送病理, 以病理结果为确诊腮腺结核的依据。确诊后辅以系统的药物抗结核治疗, 治疗效果比较满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2011年5月～2013年8月收治的6例疑似腮腺结核患者, 年龄38～62岁, 平均年龄50岁, 其中男4例, 女2例。6例腮腺结核患者入院时普遍表现为腮腺区红肿, 肿胀范围位于腮腺实质部位, 质地硬韧, 皮温不高。4例患者可触及较清楚边界, 2例患者弥漫肿胀。5例患者可触及肿胀范围内结节状包块, 疼痛不明显。其中1例女性患者入院前已经过2周抗感染治疗及切开引流无效, 入院时右腮腺前缘遗留瘘道, 并有清亮渗出液流出。此6例患者均无自身及家族结核病史。

1.2 治疗方法 该6例患者入院时根据病史及临床表现不能确诊, 行影像学检查, 观片无特异性。对患者给以静脉滴注抗生素诊断性治疗。全部患者好转, 包块范围缩小, 红肿消退, 但包块不能完全消除, 停药3～5 d后均复发。对该类抗生素治疗效果不确切患者均高度怀疑腮腺结核, 向患者交代病情, 患者表示知情并知晓手术风险后行病灶区切除治疗。6例患者术中作常规“S”型切口, 翻起皮瓣及颈阔肌后显露腮腺被膜, 此时腮腺区均表现为边界不清的弥漫肿胀, 腺实质与被膜紧密粘连。于正常组织内小心分离, 保护面神经及颌外动脉, 切除病变腺体。其中2例患者于病灶区可见有结节样肿物突出被膜表面, 手术切除后剖开可见内有粟粒大小干酪样物。将切除标本送病理检查, 病理诊断为腮腺淋巴结结核或腮腺结核。对确诊结核患者予以转院至结核病院行系统抗结核治疗, 疗程为3～9个月。

2 结果

治疗后半年内电话随访6例患者术区愈合良好, 无涎瘘及感染发生, 无复发病例。

3 讨论

唾液腺结核分为两类：一类是原发唾液腺腺实质结核；另一类是唾液腺淋巴结结核。后者明显多于前者。侵犯部位以腮腺最为常见［2］。本研究中两者均存在或混合存在。腮腺结核大部分由腮腺淋巴结结核发展而来, 结核杆菌由口腔-鼻-扁桃体-咽淋巴环-颈淋巴结-腮腺淋巴结, 少部分经血循至腮腺实质。所以很多患者并不伴有身体其他部位的结核。腮腺结核多易误诊, 其中一个重要原因就是, 患者无呼吸道症状, 亦无低热、盗汗, 而仅表现为腮腺区肿块。而肿瘤在腮腺疾病中是很常见的。本研究中有1例患者入院前经引流后遗留瘘管并伴有分泌物, 但不是结核的黄棕色液体伴干酪样物, 而是清凉渗出液, 则可能是腮腺结核伴发了感染,经抗感染治疗后继续流出的腮腺的分泌物。所以腮腺结核的整体治疗过程在诊断这一环节至关重要［3］。

腮腺结核的术前诊断目前没有特异性。其临床表现较一般肿瘤硬, 如板状无弹性, 边界清楚或不清楚；与炎症相比大多皮温不高, 疼痛感差。而这些都不具备特异性。胸片检查常为阴性结果。CT检查多见多发圆形或类圆形低密度影, 边界清楚或模糊, 斑点状或结节状, 增强扫描低密度灶无强化或轻度环装强化, 部分患者可见病变同侧颈部淋巴结肿大, 无特异性, 不能确诊［4］。针吸活检只有极少数病例可见特异细胞, 结果报告为炎性反应的病例不能排除结核可能。结核菌素实验对于腮腺结核的患者往往表现为阴性结果［5］。

而对于怀疑并未确诊为腮腺结核的患者, 大多数学者不赞成用抗结核药物诊断性治疗的方法, 因为涎腺区恶性肿瘤的比例并不低, 在诊断不明的情况下行抗痨治疗可能会错失肿瘤早期治疗的时机［6］。

基于腮腺结核诊断上缺乏特异性的困难, 认为在诊断不明的情况下首选手术有其优点：病理学诊断为金标准［7］, 术中通过病理检查可尽快明确诊断, 切除病灶可以达到治疗目的［8］, 面神经解剖术可以解除病灶对于面神经的影响, 肿瘤可达到早期治疗的目的, 如为结核则可促进其早期愈合, 并切断其血行转移的途径［9］。因结核类疾病往往是全身疾病在局部的一种表现, 在术后应给以相应的全身系统抗结核治疗,可以避免其他器官再复发结核病［10］。

综上所述, 手术固然有很多优点, 但是会给面部遗留疤痕。术中应注意沿皮纹方向切开并位于隐蔽位置。术中保护面神经, 以利于术后神经症状的早期回复。腮腺结核的术后恢复较一般肿瘤慢, 应延长引流时间, 并严格加压包扎。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.055

2014-09-21］

117000 本钢总医院口腔科