内科诊治重症急性胰腺炎临床效果观察

许悦 李蓬燕

内科诊治重症急性胰腺炎临床效果观察

许悦 李蓬燕

目的 探讨内科诊治重症急性胰腺炎的方法和临床效果。方法 重症急性胰腺炎患者60例, 依据治疗方法的不同分为观察组和对照组, 其中观察组采用手术方式治疗；对照组采用非手术方式治疗, 对两组患者治疗效果进行比较。结果 治疗后两组患者中共41例存活患者, 其中观察组死亡12例,死亡率为40.0%, 对照组患者死亡7例, 死亡率为23.3%, 两组患者的死亡率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于重症胰腺炎患者不能进行盲目的手术治疗或保守治疗, 应根据患者的实际病情特点进行针对性的治疗, 才能有效提高治疗效果, 降低死亡率。

重症急性胰腺炎；内科诊治；效果

重症急性胰腺炎(SAP)是临床急症之一, 起病急、并发症多、死亡率较高, 占整个急性胰腺炎的18%左右［1］。胰腺炎由多个因素引发, 临床症状主要为腹痛、呕吐、发热等,严重者还会出现胰腺局部并发症, 累及其他脏器功能障碍,致死率高达50%以上［2］。临床上无论内科保守治疗还是外科手术治疗, 每个环节都面临巨大风险, 其治疗经验都值得探讨。因此, 应该遵循重症急性胰腺炎患者症状、体征及实验检查结果及时做出合理诊断和规范治疗, 以控制患者的炎症反应和器官损伤为主要目的。本文回顾性分析本院就诊的60例重症急性胰腺炎患者, 探究内科诊治重症急性胰腺炎不同方法和临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月年来本院就诊且确诊为重症急性胰腺炎的患者60例。依据治疗方法的不同分为观察组和对照组, 其中观察组30例, 采用手术方式治疗, 其中男17例,女13例,年龄22～67岁,平均45.3岁；对照组30例, 采用非手术方式治疗, 其中男16例,女14例,年龄24～65岁,平均43.7岁。所有患者诊断结果均符合重症急性胰腺炎的临床诊断标准［3］。发病诱因：暴饮、暴食27例,胆石症23例, 饮酒7例, 其他原因不明者3例。临床表现主要有：腹痛17例, 恶心腹痛、呕吐15例, 发热13例, 黄疸11例, 休克9例, 腹部包块6例, 皮下淤血淤斑6例。经CT检查显示为胸腔积液、胰腺增大、胰周渗出和回声增强, 其中有18例患者伴有心力衰竭或肾脏功能衰竭。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用非手术治疗, 患者入院后动态监测患者肺、心、肾等器官生命体征, 依据实验室检查和影像学变化, 及时了解病情确定治疗手段。并采用胃肠减压、禁食、灌肠、管喂等方式利胆导泻；呼吸功能下降患者吸氧,改善缺氧状态；采用质子泵抑制剂和生长抑素抑制酸和胰液分泌；腹痛严重者给予杜冷丁镇痛；口服抗生素预防感染、病情恶化以及给予必要的营养支持。观察组患者采用手术治疗, 主要有根据胰腺局部坏死组织及并发症分析病情并对坏死组织进行手术切除；胃管、胆管引流或空肠造瘘, 腹腔镜灌洗和胰腺包膜切开术。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例重症胰腺炎患者治疗中, 观察组手术治疗患者的住院治疗时间相对较长, 与对照组相比, 差异明显具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患者中共41例存活患者, 其中观察组死亡12例, 死亡率为40.0%, 对照组患者死亡7例, 死亡率为23.3%, 两组患者的死亡率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一, 主要是由于胰腺组织中胰液自身消化不良造成胰腺和周围组织坏死。以往重症急性胰腺炎治疗方法主要为全胰腺切除, 但其居高难下的死亡率让医务人员望而却步。随着临床医学的不断发展, 更深入的研究重症急性胰腺炎, 在相关治疗和发病机理方面都取得重大的进展。其治疗方法也有过去单一的外科手术治疗转变为重症监护加内科诊疗的方式。

本研究60例重症胰腺炎患者治疗中, 临床疗效较为突出。观察组手术治疗患者的住院治疗时间、死亡率均显著高于非手术组内科治疗。观察组死亡12例, 对照组死亡7例。分析发现, 非手术治疗组早期死亡原因主要有休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),多器官功能衰竭综合征(MODS), 胆道梗阻或腹腔间室隔综合征等难以缓解症状, 同时部分家属拒绝手术从而延误最佳手术时间;后期死亡原因主要为全身感染和MODS。而外科手术组患者死亡原因主要为多器官功能衰竭综合征、术中及术后的腹腔出血和感染。本研究结果也证实了相对于传统外科手术, 内科保守治疗的安全有效性［4］。对于临床上报道的SAP病情凶险且进展迅速, 死亡率高, 简单有效的早期预测死亡的因素对指导治疗很有意义。同时也符合文献报道的重症急性胰腺炎大部分患者是可以通过内科治疗治愈［5］。

综上所述, 医务工作者的原则是延续患者生命, 保证患者生活质量。医务工作者应充分考虑到患者个体性的特点,对于重症急性胰腺炎的治疗本组建议在内科治疗的基础上积极查找病因并去除病因；针对一些胰腺局部并发症严重患者的治疗可以采取外科治疗的方法, 但如何进一步提高患者的存活率, 还需要医务工作者更多的努力。

［1］ 周夕广.内科诊治重症急性胰腺炎临床效果观察.吉林医学, 2013, 34(18):3582-3584.

［2］ 许艺容.老年重症急性胰腺炎的临床特点分析.福建医科大学, 2012.

［3］ 刘颖,王迪芬,沈锋.腹腔内压监测在重症急性胰腺炎并腹腔间隙综合征救治中的应用.中国危重病急救医学, 2008, 20(9):574.

［4］ 谢红光,杨兰香.重症急性胰腺炎28例内科综合治疗临床分析.实用临床医学, 2010, 30(1):26.

［5］ 尹朝.BISAP对急性胰腺炎预后的评估价值.山东医科大学, 2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.053

2014-09-11］

253300 山东省武城县人民医院重症医学科