腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究

曹学庆

腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究

曹学庆

目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床效果。方法 200例胆囊结石合并继发胆总管结石患者, 随机分为对照组和实验组, 对照组接受开腹手术治疗, 实验组接受腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗, 对比分析两组患者临床疗效。结果 实验组患者治疗满意率、并发症发生率、住院时间、排气时间以及其他血清指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 但两组患者手术成功率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石是一种较为有效的胆囊结石合并继发胆总管结石治疗方法, 具有较高的推广应用价值。

腹腔镜胆囊切除；内镜逆行胆管取石；胆囊结石；继发胆总管结石

胆囊切除手术是现阶段临床上最常用的胆囊结石治疗方法, 胆总管结石是胆囊结石患者常见并发症症状, 其发生率在10%左右, 且手术治疗后复发率较高, 容易造成结石残余［1］。所以, 彻底有效的取石治疗一直是临床医学研究人员关注的焦点。内镜逆行胆管取石手术(ERCP)指的是在内镜直视下,将造影剂通过十二指肠乳头管注入, 对胰胆管内结石情况进行逆行性检查, 这一治疗方法具有可重复性和微创性等特征［2］。本次医学研究对腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床效果进行了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月～2013年12月收治的200例胆囊结石合并继发胆总管结石患者, 男115例, 女85例, 年龄48～77岁, 平均年龄(62.5±11.3)岁, 患者临床症状主要表现为：50例黄疸, 50例发热, 100例腹痛。将患者随机分为对照组和实验组, 每组100例, 且两组观察对象临床症状、年龄构成和性别等资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规开腹手术治疗, 麻醉后对腹部进行探查, 观察患者结石情况, 并依据其术前观察结果事实开腹手术治疗, 将结石取出后常规留置引流管并进行后期处理。实验组患者接受腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗, 术前行内镜下逆行胆管造影检查, 取出结石后,建立二氧化碳气腹, 将手术器械三孔置入, 胆囊切除、结石取出。若患者结石过大, 则可先将结石击碎, 后取出小块结石［3］。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,使用单因素方差分析法对数据进行比较分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 实验组患者治疗满意率、并发症发生率、住院时间、排气时间均明显优于对照组, 两组患者临床治疗效果对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 但两组患者手术成功率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 血清标准 实验组患者治疗前血清指标为：hs-CRP (9.39±0.44)mg/L, TNF-α(2.58±0.54)ng/L, IL-8(31.13± 6.53) pg/ml, IL-6(65.40±6.53)pg/ml, IL-1β(0.18±0.03)μg/L；治疗后血清指标为：hs-CRP(6.42±0.33)mg/L, TNF-α(5.53±0.44) ng/L, IL-8(90.22±7.32)pg/ml, IL-6(86.68±6.53)pg/ml, IL-1β(0.54±0.06)μg/L。对照组患者治疗前血清指标为：hs-CRP(9.31±0.48)mg/L, TNF-α(2.55±0.51)ng/L, IL-8(31.11±6.51) pg/ml, IL-6(65.14±6.68)pg/ml, IL-1β(0.17±0.03)μg/L；治疗后血清指标为：hs-CRP(9.15±0.84)mg/L, TNF-α(10.22±1.68) ng/L, IL-8(105.30±7.68)pg/ml, IL-6(102.36±7.53)pg/ml, IL-1β(0.90±0.53)μg/L。两组患者治疗前血清指标对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后血清指标对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加, 其在我国可达到7%～9%, 而继发性胆总管结石为胆囊结石的常见合并疾病之一, 其发病率也呈现上升的趋势。本病的治疗主要以手术为主, 微创术式是近年来逐渐成熟及发展起来的手术方式, 且对于患者的手术性创伤也更小, 较为符合患者的此类需求［4,5］。

腹腔镜胆囊切除与内镜逆行胆管取石术联合治疗胆囊结石合并继发胆总管结石, 能够在直视下对胆管周围组织、胆管结石和胆囊结石情况进行准确观察, 最大限度降低医疗成本, 提高术后恢复速度, 避免机体过大损伤, 实现术后并发症发生率的逐步降低, 同时, 将Oddi 括约肌完整保留。由结果可知, 腹腔镜胆囊切除与内镜逆行胆管取石术联合治疗胆囊结石合并继发胆总管结石不仅具有常规微创手术的各项优势, 还具有较大的适用范围, 可用于糖尿病、肥胖、高龄患者,以及胆总管内径＞0.8 cm、继发性或原发性肝外胆管结石等患者。同时, 应对手术禁忌证进行严格控制, 包括：无法耐受气腹治疗、凝血障碍、Mirrizzi 综合征、重症胆管炎、胆道恶性肿瘤、合并Ⅱ级肝管以上胆管结石、胆总管明显狭窄、胆囊周围组织粘连等。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床疗效较好, 安全性也较高, 并且可以抑制患者的炎性反应。

［1］ Canes D, Desai MM, Aron M, et al.Transumbilical singleport surgery; evolution And currenl status.Eur Urol, 2008, 54(5):1020-1029.

［2］ 林雍熙.腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究.中国医疗前沿, 2009, 4(15): 33.

［3］ 林涛.腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会.中国内镜杂志, 2013, 19(5):36.

［4］ 李红卫.腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究.中国医学工程, 2014, 22(1):108.

［5］ 侯庆香, 刘彦, 丁晓萍.妇科腹腔镜手术对机体腹膜 1L-6表达的影像.中国内镜杂志, 2007, 13(10):5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.040

2014-09-26］

455000 河南省安阳市第二人民医院