腹腔镜技术与开腹手术治疗胃癌的对比研究

姜东

腹腔镜技术与开腹手术治疗胃癌的对比研究

姜东

目的 探讨腹腔镜辅助技术治疗胃癌的效果。方法 32例行腹腔镜技术辅助远端胃癌根治术治疗胃癌患者作为实验组, 39例行开腹胃癌根治术患者作为对照组, 分别采用相应的手术方法进行治疗, 术后观察两组患者的进食时间、排气时间和术后住院时间等指标。结果 两组在手术时间方面相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组在进食时间、排气时间、住院时间、出血量方面相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜技术具有患者腹腔内组织干扰小, 出血量少, 住院时间短等优点, 值得临床推广使用。

腹腔镜；胃癌

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤, 每年全世界新发生的胃癌患者达93万例, 而且每年约有70万人因为该病死亡, 在癌症死亡的原因中居第2位。因饮食等方面的差异, 亚洲是胃癌的高发区, 我国每年新增病例可达40万, 其中男性约为32.9万。以往胃癌的治疗一般采用根治性手术, 经过100多年的发展和实践, 手术方法和技术等已很成熟, 但随着科学技术的发展, 腹腔镜技术在胃癌的治疗中不断得到应用。自2010年2月～2013年8月, 本院应用腹腔镜技术治疗胃癌患者32例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年2月～2013年8月, 本院32例行腹腔镜技术辅助远端胃癌根治术治疗胃癌患者作为实验组, 39例行开腹胃癌根治术作为对照组, 两组患者均为Ⅰ、Ⅱ期。实验组男22例, 女10例, 年龄29～78岁, 平均年龄(56.89±10.27)岁, 临床症状有腹胀8例, 腹痛14例, 黑便6例；对照组男26例, 女13例, 年龄33～79岁, 平均年龄(59.47±10.56)岁, 临床症状有腹胀8例, 腹痛17例, 黑便8例。两组一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 围手术期处理 全部患者术前均行胃镜检查, 并行病理诊断, 行血、尿、粪便、离子、凝血功能、肝肾功、心电图、胸片等常规检查, 未发现有远处转移, 术前均行新辅助化疗。并评价好患者的心肺功能, 是否能够承受手术治疗, 术前纠正贫血、肝肾功异常以及营养情况, 术前1天导泻灌肠、禁食、术前置胃管。

1.3 手术方法 实验组手术方法：麻醉显效后, 患者取仰卧位, 双下肢分开, 头侧抬高15～20°。消毒铺巾, 取脐孔下弧形或纵形切口10 mm, 置入10 mm Trocar, 建立人工气腹,压力为12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 分别做左腋前线平脐肋下缘2 mm、右、左锁骨中线肋下缘5 cm取5 mm、10 mm切口, 置入5 mm和10 mm Trocar。常规探查全腹, 明确肿瘤的周围情况、大小以及位置, 根据情况决定手术的切除范围和淋巴结清扫的范围, 如若肿瘤侵及范围超出浆膜、腹腔内种植广泛, 则行姑息性手术或放弃治疗。对照组手术方法：麻醉显效后取上腹正中15～25 cm切口, 绕脐, 逐层切口, 常规腹腔探查, 常规清扫淋巴结、切开韧带, 根据术中要求切除胃溶积的4/5、2/3, 吻合口和残胃断端加固缝合, 根据具体情况留置引流, 明确无活动性出血后逐层缝合, 术毕。

1.4 观察指标 观察两组患者的进食时间、排气时间和术后住院时间等。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组手术时间(210.22±42.17)min, 对照组手术时间(185.47±38.27)min, 两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组出血量(115.25±50.45)ml少于对照组(165.24±48.28)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组排气时间(3.6±0.5)d短于对照组(4.9±0.5)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组进食时间(4.8±0.5)d短于对照组(5.3±0.6)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组住院时间(9.5±2.1)d短于对照组(12.5±2.4)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

当前, 我国居民保健意识淡薄、医疗资源供给不平衡,导致胃癌的早期诊断率较低, 一旦确定诊断多为中晚期患者,因此胃癌在我国居各类癌症死亡原因第1位, 占到全部肿瘤死亡的23.02%［1］。当前胃癌的治疗多采用胃癌根治术, 但该方法创伤大、手术范围广, 并发症多, 术后住院时间长,排气时间长, 因此学者们不断研发新的治疗方法。自从法国医生完成世界上首例腹腔镜胆囊切除术后, 腹腔镜微创外科技术在医学领域的应用不断得到扩展。Kitano等于1991年首次行早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术, 此后腹腔镜胃癌手术在早期胃癌中的微创性、根治性和安全性得到大量实践和认可。2007年, Kitano等对日本行腹腔镜胃癌根治术的1294例早期胃癌患者进行回顾性分析, 术后并发症和病死率分别为14.8%、0%, 5年生存率ⅠA期为99.8%、ⅠB期为98.7%、Ⅱ期为85.7%。当前, 日本癌症协会已视腹腔镜胃癌根治术为早期胃癌的标准术式之一。腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术的根治原则相同：①足够的切缘；②肿瘤操作的非接触性原则；③彻底的淋巴结清扫；④肿瘤及周围组织的整块切除。腹腔镜胃癌的适应证［2］：①胃恶性间质瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤；②胃癌术前、中奋起检查考虑为Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期者；③胃癌的探查和分期；④胃肿瘤侵润深度在T2内者；⑤晚期胃癌的短路手术。禁忌证为：①腹腔严重粘连、心肺功能不全、重度肥胖、胃癌的急症手术；②有心、脑、肝、肾等疾病, 手术耐受力差。

余佩武［3］对早期进展期胃癌患者进行腹腔镜胃癌手术的研究表明, 患者术后下床活动时间为(3.0±1.6)d, 术后胃肠功能恢复时间为(3.5±1.4)d, 进流质时间为(4.9±1.7)d, 远残段平均距离是5.1 cm, 近残段距肿瘤边缘平均长度为5.9 cm。本研究显示, 实验组手术时间(210.22±42.17)min少于对照组手术时间(185.47±38.27)min, 两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组出血量(115.25±50.45)ml短于对照组(165.24±48.28) ml, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组排气时间(3.6±0.5)d短于对照组(4.9±0.5)d, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组进食时间(4.8±0.5)d短于对照组(5.3±0.6)d, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组住院时间(9.5± 2.1)d短于对照组(12.5±2.4)d, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 微创手术对患者的创伤更小, 对腹腔内组织干扰小, 术后恢复快, 进食时间早, 符合现代手术理念, 值得临床医生推广使用。

［1］ 孙秀娣, 牧人, 周有尚, 等.中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测.中华肿瘤杂志, 2004(26):4-9.

［2］ 高福锋, 胡三元.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究.山东大学, 2013.

［3］ 余佩武.腹腔镜胃癌手术学.北京：人民卫生出版社, 2011: 123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.036

2014-10-21］

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