宫腹腔镜手术并发症的临床病例分析

范鹏莺

宫腹腔镜手术并发症的临床病例分析

范鹏莺

目的 对宫腹腔镜手术并发症的临床治疗效果进行探究分析。方法 对1503例宫腹腔镜手术患者的临床治疗资料进行探究分析, 对并发症发生情况进行统计。结果 1503例患者共68例发生术后并发症(占4.5%)；并发症主要包括肠管损伤、血管并发症、术后感染、膀胱损伤以及异位妊娠等。结论 在妇科疾病的治疗过程中越来越多的运用宫腹腔镜手术, 其能够直观性的探查功能组织, 但易受到操作误伤、术后护理不当等因素影响导致发生并发症, 因此, 治疗过程中应将手术操作规范作为标准,在手术治疗的过程中实施相应护理, 降低术后并发症率。

宫腹腔镜；手术；并发症；护理

宫腹腔镜手术以具备的创伤小、恢复快、痛苦少等优点,越来越广泛的被应用到妇科中。但行宫腹腔镜手术治疗, 手术医师不能和操作部位直接接触, 且若操作人员不熟悉操作规程, 则易导致发生术后并发症［1］。本组研究中, 对1503例宫腹腔镜手术患者的并发症发生情况进行探究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象选择本院2009年3月～2013年3月采取宫腹腔镜手术治疗的1503例患者, 年龄19～67岁,平均年龄(35.1±9.5)岁；1214例已婚, 289例未婚；手术治疗方式：附件手术1137例, 子宫肌瘤剔除术129例, 子宫切除237例。

1.2 方法 对在本院行宫腹腔镜手术治疗的1503例患者的临床资料进行研究, 所有患者均实施全身麻醉。记录患者术后并发症发生情况。

2 结果

本组研究结果表明, 1503例宫腹腔镜手术患者中, 共68例患者发生术后并发症, 并发症发生率为4.5%。具体并发症发生情况：9例膀胱损伤, 25例血管并发症, 9例术后感染, 6例肠管损伤, 5例术后异位妊娠, 14例其他。

3 讨论

目前, 在临床治疗中, 腹腔镜手术已替代传统开腹手术,其临床疗效更为明显。有大量文献研究指出, 腹腔镜手术治疗给患者带来创伤较小, 且能够大大减少术中出血量。患者采取子宫切除术进行治疗, 术中出血量为40 ml；宫外孕、卵巢囊肿患者给予手术治疗, 其术中出血量为20 ml；患者采取腹腔镜手术治疗后, 能够有效缓解患者的疼痛程度, 且术后不需要服用止痛药, 促进术后快速恢复；一般情况下, 行腹腔镜手术治疗6 h后, 患者就能够进行饮食、下床锻炼等；此外, 术后瘢痕较轻, 不影响美观。为提高腹腔镜手术治疗成功率, 增强治疗效果, 需要掌握手术适应证, 但腹腔镜手术在临床中应用的时间相对较短, 进行治疗时, 要循序渐进。通常情况下, 患者子宫增大时间为2个月, 则适宜采取子宫切除术治疗；如患者子宫增大时间多于3个月, 则易加大手术难度, 提高风险率；如发生腹腔粘连或者盆腔粘连, 则要行开腹手术进行治疗。对行宫腹腔镜手术治疗出现术后感染、腹腔内出血、继发性腹腔妊娠等并发症预防措施进行探讨如下。

3.1 腹腔内出血 行宫腹腔镜手术治疗后, 腹腔内出血为一种常见并发症, 主要由于止血不彻底、血管损伤等因素导致。如患者术中出血量多, 则可能会使患者出现出血性休克症状。为降低腹腔内出血发生率, 要求术中严密观察患者生命体征, 并考虑可能发生的异常, 找到出血原因, 对症处理［2］。

3.2 术后感染 一般情况下, 患者运用宫腹腔镜术进行治疗后, 具有较高的术后感染率, 术后感染种类主要包括泌尿系统、伤口、盆腔内感染等种类。发生术后感染因素主要包括操作人员无菌观念不强、器械消毒不严格、术前未应用抗生素等。因此, 为降低术后感染率, 需要坚持无菌操作理念,定期消毒器械, 并术前对患者应用抗生素［3］。

3.3 继发性腹腔妊娠 继发性腹腔妊娠也为行宫腹腔镜手术治疗后的一种严重并发症。术后1～2周左右, 如患者出现下腹隐痛、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)明显上升, 且经B超检查显示患侧附件区域伴有混合型回声、患者盆腔内存在积液, 则表明患者发生继发性腹腔妊娠并发症。术后发生继发性腹腔妊娠, 最主要原因为妊娠物取出不干净, 给细胞带来滋养, 使其停留至体内缓慢生长。为有效防止术后发生继发性腹腔妊娠, 要注意以下几个方面：①如术野暴露不充分且盆腔内积血过多, 则首先将积血取出, 对腹腔彻底冲洗,保证术野清晰, 然后方可行输卵管切除术；②如妊娠物体积比较大, 则要先进行分段, 然后取出；③如妊娠物使输卵管增粗, 且基底部位宽, 则要先将输卵管切开, 将妊娠物取出,体积缩小后, 然后将输卵管切除；④取妊娠物时, 为保证术野清晰, 要根据组织物的移动缓慢移动视物镜［4］。

综上所述, 为提高宫腹腔镜手术治疗有效率, 降低术后并发症发生率, 需要保证手术过程严谨, 严格遵照手术操作步骤进行操作。在此基础上, 对患者加强护理, 进而降低并发症发生率。应用宫腹腔镜术治疗妇科疾病患者, 能够获得确切疗效。本组研究中, 对1503例行宫腹腔镜手术治疗的患者的术后并发症进行调查, 并发症发生率为4.5%。为提高宫腹腔镜手术治疗成功率, 增强治疗效果, 要严格遵照手术操作规范进行操作。

［1］ 彭超.妇科腹腔镜手术十年的并发症分析.中华妇产科杂志, 2014, 49(3):179.

［2］ 王光伟, 刘晓菲, 萨日娜, 等.腹腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析.中华妇产科杂志, 2014, 49(1):6-9.

［3］ 吕玉璇.妇科腹腔镜手术并发症近10年情况前后比较分析.中国妇幼保健, 2014, 29(4):520.

［4］ 马又芳.电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕128例临床效果分析.医学综述, 2014, 20(9):1699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.063

2015-02-27］

455000 河南省安阳市妇幼保健院