腹部手术切口感染及预防

张云强

腹部手术切口感染及预防

张云强

目的 探讨腹部手术切口感染的原因及预防措施。方法 对387例经传统开腹手术病例中29例术后切口感染的进行总结, 分析术后切口感染的因素及各因素之间的相互作用。结果 387例传统开腹手术病例中术后腹部切口感染29例, 感染率为7.49%。发生术后切口感染与术前准备、患者全身的抵抗力、手术操作、电刀使用、围手术期抗生素应用、引流物的放置等因素有关。结论 在腹部手术的围手术期, 应做好术前准备, 严格按无菌操作原则进行手术, 提高手术操作技巧, 减少组织损伤, 彻底清理术野污染物、减少切口污染机会, 合理放置引流物进行腹腔或和腹壁引流, 合理使用抗生素,提高患者的抵抗力, 加强围手术期患者的管理, 有效预防腹部手术术后切口感染。

腹部手术切口；感染；预防

腹部手术切口感染在临床外科手术中比较常见。本文对本院2009年3月～2014年8月所行387例传统开腹手术患者术后切口感染的29例临床资料进行分析, 以便有效地预防腹部手术切口感染以及控制感染切口的发展。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月～2014年8月本院行387例传统开腹手术, 术后切口感染29例, 感染率为7.49%。本组患者中男205例, 女182例；年龄最大78岁, 最小3岁, 平均年龄37岁。

1.2 方法回顾分析本院 2009年3月～2014年8月收治的387例行传统开腹式腹部手术患者的病例资料, 基于卫计委所颁布的《医院感染诊断标准》, 判断患者有无腹部手术切口感染, 感染程度从皮肤潮红、浮肿至组织化脓坏死；统计腹部手术切口感染患者例数, 计算感染率。

2 结果

387例传统开腹腹部手术患者中术后切口感染29例, 感染率为7.49%, 其中急性坏疽性阑尾炎穿孔感染5例, 急性胃穿孔感染2例, 急性肠穿孔感染1例, 腹壁外伤伤口清创不彻底感染2例, 急性阑尾炎合并糖尿病感染2例, 腹股沟疝修补术术前未戒烟感染2例, 腹股沟疝合并营养不良传统疝修补术感染1例, 开腹胆囊切除术2例、化脓性阑尾炎6例,均为肥胖患者、使用电刀后切口液化感染, 腹部外伤并脾破裂感染1例, 阑尾炎并周围脓肿引流物引流不通畅感染5例。发生术后切口感染与术前准备、患者全身的抵抗力、手术操作、电刀使用、围手术期抗生素应用、引流物的放置等因素有关。

3 讨论

腹部手术后切口感染与以下因素有关。

3.1 术前准备不充分容易出现腹部切口感染 为了患者能安全度过围手术期, 术前都要对患者的生理状态进行调整。急性阑尾炎合并糖尿病术前血糖未控制感染2例。在外科开腹手术治疗中, 常常遇到合并有糖尿病患者, 糖尿病患者免疫功能下降, 手术耐受力差, 抗感染能力弱, 长期血糖高利于细菌生长, 因此在合并有糖尿病患者的术前应控制血糖,防止切口感染的发生；腹股沟疝合并营养不良传统疝修补术感染1例, 腹股沟疝修补术术前未戒烟感染2例, 营养不良的患者抵抗力低下, 吸烟的患者频繁咳嗽, 腹部手术后容易并发切口感染, 术前也应尽可能予以纠正。因此, 要通过积极的术前准备, 调整患者的生理状态, 提高免疫力, 保证患者顺利度过围手术期。

3.2 术野污染物处理不彻底致切口感染 急性坏疽性阑尾炎穿孔5例, 急性胃穿孔2例, 急性肠穿孔1例, 腹壁外伤伤口2例, 均因术野污染物处理不彻底引起切口感染。腹部手术时应注意清洗与修整腹壁切口。有时手术本身就是为某种外科感染而施行的, 在这种情况下创口遭受严重的污染是意料之中的情况, 其发生感染的可能性也就大大增加［1］。腹部手术的切口在缝合前要进行反复冲洗, 修剪切口污染严重的组织, 可以减少切口污染细菌的数量, 否则术后可导致切口液化甚至感染。

3.3 电刀使用不当引起腹部手术切口感染 开腹胆囊切除术2例、急性化脓性阑尾炎6例、均为肥胖患者, 使用电刀后切口液化感染。开腹手术时常常使用电刀进行切割、凝血,可以明显减少术中出血、缩短手术时间, 但是手术时的电切、电凝可造成组织烧灼伤。切脂肪层时, 由于脂肪组织供血较差, 对热敏感, 反复电凝后易产生液化坏死, 导致切口液化、延期愈合［2］。因此, 在使用电刀进行电切、电凝时要迅速准确,电凝时除钳夹血管断端外尽量少钳夹血管周围组织, 尽量不反复电灼。较粗血管用缝线结扎, 避免电凝损伤过多的血管周围组织, 在压迫止血能达到止血效果时, 尽量不使用电刀。

3.4 抗生素不合理使用出现不良结果 腹部外伤并脾破裂1例, 因抗生素使用不合理出现术后切口感染。抗生素的使用能够有效预防和治疗细菌感染、提高手术的安全性、减少手术并发症和扩大有手术的适应证。不合理使用抗生素会造成了一些不良后果, 如过敏反应、毒性反应、细菌的耐药性、二重感染, 严重的可能造成残废和死亡。预防性应用抗生素时, 可以在术前0.5～2 h或麻醉开始时首次给药；手术时间＞3 h或失血量＞1500 ml者, 术中可以给予第二剂［3］；使切口创面组织在暴露的时间段内有足够高浓度的抗生素来抵抗细菌的污染, 降低切口感染的发生率。对于有污染的手术,术后很有可能发生感染, 术前都应使用抗生素。一般情况下先选用抗菌谱较窄、价格低的抗菌药物, 若不能控制再选用广谱抗生；对于感染严重的患者需要手术时,开始就选用广谱高效的抗生素,待细胞培养及药敏结果出来以后, 立即换用有效抗生素, 以尽快控制感染, 改善患者状况。

3.5 引流物引流不通畅发生切口感染 阑尾炎并周围脓肿5例, 为引流物引流不通畅感染。传统开腹手术术后常常需要放置引流物, 要严格掌握放置引流的适应证, 应据病情需要选择对组织刺激小的引流材料及引流方式, 注意引流管留置位置要合适, 腹腔引流管一般不从原切口引出, 不与原切口过近, 尽量避免与原切口有潜在的相通层次, 在引流物出皮肤处固定, 以防滑入腹腔。术后要经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况；及时换药并观察记录引流液的性质、量和颜色的变化。保证引流畅通, 以减少腹腔及脏器内容物污染切口的机会。

综上所述, 在腹部手术的围手术期, 应做好术前准备,严格按无菌操作原则进行手术, 提高手术操作技巧, 减少组织损伤, 彻底清理术野污染物、减少切口污染机会。合理放置引流物进行腹腔或(和)腹壁引流,合理使用抗生素,提高患者的抵抗力, 加强围手术期患者的管理, 以有效预防腹部手术术后切口感染。

［1］ 张启瑜, 钱礼.腹部外科学.北京：人民卫生出版社, 2006:16-17.

［2］ 张波, 张翔.高频电刀切割、止血时对腹部手术切口的影响.中华普通外科杂志, 2010, 25(4):333.

［3］ 陈孝平, 汪建平.外科学.北京：人民卫生出版社, 2013:99-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.080

2014-12-22］

463200 河南省确山县妇幼保健院外科