舌黏膜尿道成形在尿道狭窄治疗中的应用

黄学宏 刘致中 岳长久

舌黏膜尿道成形在尿道狭窄治疗中的应用

黄学宏 刘致中 岳长久

探讨舌黏膜尿道成形在尿道狭窄治疗中的应用。对舌黏膜与口腔黏膜作为自体尿道替代材料的优缺点进行分析, 对舌黏膜尿道成形在尿道狭窄治疗中的应用进行了探讨。与传统术式相比, 舌黏膜尿道成形在尿道狭窄治疗中, 具有取材方便、并发症少、治愈率高等优点。舌黏膜尿道成形在尿道狭窄治疗中的应用已经成熟, 与传统术式相比具有明显优势, 有着良好的应用前景。

尿道狭窄；口腔颊黏膜；舌黏膜尿道成形

近年来, 尿道狭窄发生率越来越高, 主要原因有外伤、交通事故以及泌尿系统感染等。尿道狭窄是临床常见的泌尿系统疾病, 多发生于泌尿道外伤以后, 男性多见。本病临床表现多样, 主要有排尿费力、尿滴沥、排尿不通畅、尿线变细等。近半个世纪以来, 临床上对于尿道狭窄的治疗取得了飞速进展, 涌现了很多新的手术方式, 治疗尿道狭窄方法各异, 临床疗效显著提高, 但对于采取哪种术式能够得到最佳的治疗效果, 仍有争议［1］。

1 舌黏膜与口腔黏膜作为自体尿道替代材料的优缺点分析

有学者认为应先行尿道扩张和直视下尿道内切开术, 最后再考虑行尿道成形术。但尿道狭窄的治疗不是阶梯式过程,这种阶梯式过程治疗尿道狭窄的理论是不正确的, 应该被摒弃。目前, 还没有固定的一种术式能够治疗所有类型的尿道狭窄。要确保手术获得良好的治疗效果, 除了要求手术操作者有丰富的经验外, 还要根据患者的具体情况, 如不同的部位、不同病变以及不同长度的尿道狭窄等情况, 来选用相应的技术。口腔颊黏膜是目前临床上应用较为广泛的自体尿道替代材料之一, 具有取材部位隐蔽、创伤小、抗感染力强以及易于血管化等优点, 与其他皮瓣和皮片相比, 其重建尿道后的疗效显著提高。但口腔颊黏膜材料来源有限, 若双侧或重复取材, 很可能会使患者的唾液腺功能受损, 增加疼痛、口周麻木、张口困难等并发症的发生率。舌黏膜是近年来出现的一种特性优良的自体尿道替代物, 不仅具备口腔颊黏膜的优点, 同时还弥补了口腔黏膜取材有限及供区并发症较多的不足, 不仅取材便利, 供区并发症也明显减少［2］。舌黏膜的出现极大地拓展了口腔内黏膜的取材来源, 长段尿道狭窄的治疗难题可以通过运用口腔内不同部位的黏膜组合移植来解决, 一般应用于尿道狭窄段不是很长的病例(＜12 cm)。

2 舌黏膜尿道成形在尿道狭窄治疗中的应用

传统治疗尿道狭窄方法有尿道扩张术及尿道瘢痕切除对端吻合术。尿道扩张术需要使用金属扩张器, 这属于盲扩,即便是具有丰富操作经验的医生, 也不能避免尿道黏膜损伤、尿道狭窄加重、尿道直肠瘘等并发症的发生, 尿道扩张术治疗尿道狭窄适应证范围相对较窄。而尿道瘢痕切除对端吻合术适应证主要为2～3 cm的球部尿道狭窄, 对于较长段狭窄或者由于尿道下裂及多次手术创伤所致尿道狭窄, 可选择开放尿道成形术治疗。舌黏膜取材方便, 为避免伤及舌表面味蕾,在取材时可以于舌侧及底部取材。舌黏膜取材不会发生颊黏膜取材部位发生的诸多并发症, 且材料相对充足, 材料供区并发症少, 舌黏膜生长速度快, 创面会在短时期内迅速愈合,术后即可进食, 不会影响患者的日常生活。舌黏膜弹性好、抗感染能力及再生能力都很强, 容易修复, 术后形成的尿道宽阔柔软, 不易发生瘢痕狭窄［3］。

舌黏膜尿道成形术具体事项：①术前准备：术前1周常规漱口。术前3 d除常清洁口腔外, 还要在用餐前后及睡前含漱0.5 g甲硝唑氯化钠注射液, 保留5～8 min, 3～5次/d。术前1周用苯扎氯铵溶液清洗会阴部, 做会阴部皮肤准备。术前1 d做好会阴部皮肤的细小绒毛的清理。术前8 h禁食、6 h禁水。②手术方法：手术时患者取平卧位或膀胱截石位,对患者进行全身麻醉。根据狭窄部位作阴茎环形袖套式切口或阴囊或会阴部直切口, 将狭窄段尿道纵形分离, 于背侧切开至正常黏膜1 cm处, 也可以在切除狭窄或闭锁的尿道及周围瘢痕组织后切开正常段尿道1 cm。首先用0.5%碘伏将颜面部及口腔消毒, 然后再根据尿道缺损长度取适当的舌侧面及底面黏膜, 所取材料长约4.5～9.0 cm, 宽约2 cm, 取材后用可吸收线将舌创缘缝合。舌黏膜取出后, 先用生理盐水湿润,然后再将黏膜下多余的脂肪及纤维组织修剪掉。用5-0可吸收线将舌黏膜条间断固定在阴茎腹侧海绵体上, 注意此操作须在无张力状态下进行。黏膜条两端分别与尿道缝合, 置入F20硅胶导尿管, 逐层缝合切口。常规耻骨上膀胱造瘘。③术后处理：术后保持口腔清洁, 第2天可进流食, 进食后先用生理盐水漱口, 然后再用甲硝唑氯化钠液漱口, 直到拆线为止。一般术后7 d伤口一期愈合, 2个月后舌黏膜完全恢复, 对功能无任何影响。术后会阴部移植黏膜区要用弹力绷带加压包扎2～3 d, 在起到止血作用的同时, 还能够有效预防皮肤水肿的发生, 使黏膜紧贴组织, 利于黏膜存活。从术后第2天开始, 每天都要用庆大盐水冲洗尿管, 从而确保引流通畅, 及时将分泌物排出, 术后2～3周拔除导尿管自行排尿。

综上所述, 舌黏膜尿道成形在尿道狭窄治疗中的应用已经成熟, 相对传统术式, 其具有应用范围广、取材方便、并发症少、治愈率高、良好的预后等优点, 对比较棘手的复杂性长段尿道狭窄同样适用, 有着良好的应用前景。

［1］ 徐月敏,宋鲁杰.尿道狭窄最佳术式选择的探讨.现代泌尿外科杂志, 2011, 16(2):91-92.

［2］ Xu YM, Fu Q, Sa YL, et al.Treatment of urethral strictures using lingual mucosas urethroplasty: experience of 92 cases.Chin Med J (Engl), 2010, 123(4):458-462.

［3］ 于田强, 徐庆康, 段跃, 等.舌黏膜替代尿道成形术治疗前尿道狭窄38例.实用医学杂志, 2011, 27(5):842-843.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.069

2014-12-04］

014010 内蒙古包钢医院泌尿外科