彩色多普勒超声心动图在克山病流行病筛查中的应用价值

聂志惠 聂志君 邵维玺 袁彬

彩色多普勒超声心动图在克山病流行病筛查中的应用价值

聂志惠 聂志君 邵维玺 袁彬

目的 探讨彩色多普勒超声心动图在克山病流行病筛查中的临床应用价值。方法 对经临床及流行病学调查疑似克山病的76例患者行彩色多普勒超声心动图检查, 观察心脏形态、大小、有无其他疾病存在, 并检查心脏收缩功能左室射血分值(EF)、心脏舒张功能、E峰流速(E)、A峰流速(A)、E/A比值等指标。结果 76例疑似克山病患者中, 有34例因存在各种心脏疾病及全身性疾病而被排除, 排除病例占总病例的44.7%；排除后的42例克山病患者中全心扩大6例, 占14.3%；左房、左室扩大13例, 占31.0%；左室扩大23例, 占54.8%。左室收缩功能及舒张功能均明显减低, 39例室壁运动呈弥漫性减弱, 3例室壁节段性运动不良；多瓣口返流, 以二尖瓣显著。结论 彩色多普勒超声心动图在克山病流行病学筛查中具有重要价值, 尤其在诊断与鉴别诊断其他心脏疾病方面发挥重要作用。

彩色多普勒超声心动图；克山病；流行病筛查

克山病是一种原因未明的地方性心肌病, 临床上分为急型、亚急型、慢型和潜在型四种类型。该病主要侵犯心肌,表现为心肌的变性、坏死、修复等改变。克山病与膳食营养关系密切, 膳食结构单一、营养低下和低硒使发病增加, 克山病多发生在病区农村食用自产粮人群, 食用非病区粮不发病［1］。其临床通常表现为心脏扩大、心律失常、心功能不全等症状体征。近年来随着克山病区人口生活水平提高和医疗条件改善, 急重症克山病几近绝迹, 现主要表现为慢型和潜在型克山病。慢性克山病着重要治疗充血性心力衰竭, 要抓住强心、利尿、扩张血管、纠正心律失常、营养心肌及对症治疗共6项原则［1］。克山病缺乏特异的诊断方法和指标, 需借助流行病学、心电图和X线胸片等技术, 根据克山病诊断标准并排除其他疾病后确诊, 而心电图和胸部X线检查不能从本质上鉴别克山病和其他心脏扩大的疾病［2］, 使临床诊断受到困扰。本县近年来将彩色多普勒超声心动图应用于克山病筛查中, 为克山病的诊断提供了准确的证据, 在克山病诊断中的临床价值得到肯定。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6～12月对本县克山病流行区神峪乡、马峡乡的疑似克山病的76例患者行彩色多普勒超声心动图检查。其中男47例, 女29例, 年龄42～78岁, 平均年龄60岁。

1.2 仪器与方法 采用GE vivids 6超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz, 检查时患者取左侧卧位, 常规行彩色多普勒超声心动图检查。

2 结果

2.1 76例经临床常规流行病学调查诊断的克山病患者行彩色多普勒超声心动图检查, 结果共检出患有各种明确心脏疾病者34例, 其中风湿性心脏瓣膜病9例, 房间隔缺损3例,室间隔缺损2例, 高血压性心脏病12例, 陈旧性心肌梗死8例, 排除比例占临床诊断克山病例数的44.7%。

2.2 心脏形态学指标 对于确诊的42例克山病患者, 其中男24例, 女18例, 心脏呈不同程度的扩大, 全心扩大6例,占14.3%, 左房室扩大13例, 占31.0%, 左室扩大23例, 占54.8%, 无一例表现为单独右心系统扩大。

2.3 心功能测定

2.3.1 左心室收缩功能 EF＜25%者5例, 25%～35%者21例, 35%～50%者16例。

2.3.2 左室舒张功能 E峰、A峰、E/A比值均有所改变,其中9例表现为假正常, 引起这种指标“正常化”的原因可能是克山病患者左室明显扩大, 合并二尖瓣返流, 返流到左房的血流使左房压增加, 导致左房室间压力差增大, 故在快速充盈期左房向左室流入加速, 使E峰值升高, 即变成与正常人一样［3］。而用组织多普勒监测表现为E/A＜1；21例表现为左室弛缓功能减低, E/A＜1；12例表现为左室顺应性减退, E/A＞2。

2.4 室壁运动 39例室壁运动呈弥漫性减弱, 3例室壁节段性运动不良。

2.5 瓣膜口返流 克山病常合并多瓣膜口不同程度的返流,以二尖瓣返流最为显著, 其中轻-中度者17例, 中-重度者25例。

3 讨论

克山病缺乏特异性诊断指标属排除性诊断。克山病诊断标准指出克山病诊断原则必须具备下列三条：①在一定地区、时间和人群中多发, 外来人口在病区与当地农民连续3个月以上同样生活方式方能发病；②具有心脏的症状与体征(心脏增大或形态、搏动、节律或心电图的异常)或心功能不全的症状与体征(气短、心悸、奔马律、肝大和浮肿)；③且能排除其他疾病者［4］。第③条在克山病的诊断中是必须具备和坚持的, 但要很好排除其他疾病就必须有一定的仪器设备和实验手段。本次通过彩色多普勒超声心动图检查, 在76例经临床诊断的克山病患者中, 检出各种类型心脏疾病34例, 均排除了克山病的诊断, 排除比例达44.7%。造成此结果原因可能是多方面的, 如疾病的特殊性, 临床体检不够仔细, 医生受克山病定向思维的影响等。在确诊的42例克山病患者中, 超声心动图表现为各心腔普遍增大, 以左心腔为主；室壁运动弥漫性减弱；多瓣口返流；心室收缩和舒张功能均降低。既往克山病的流行病学调查仅靠心电图和胸部X光片, 没有超声心动图的参与是重要原因［2］。可见在克山病的筛查中, 超声心动图发挥着重要作用。

［1］ 相有章, 张卫星, 宋术亮, 等.潜在型克山病临床特点及诊断.中国地方病学杂志, 2001, 20(4):304-307.

［2］ 刘保民, 魏亚娟, 朱建宏, 等.彩色多普勒超声心动图在克山病流行病学调查中的价值.中国超声医学工程学会.第九届全国超声医学学术会仪论文汇编.中国超声医学工程学会, 2006:1.

［3］ 王新房.超声心动图学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2009:356.［4］ 夏德义, 于维汉, 倪国治, 等.克山病诊断标准.中国地方病学杂志, 1996, 16(6):367.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.063

2014-11-26］

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