腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的36例疗效分析

李洪波

腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的36例疗效分析

李洪波

目的 分析腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的临床疗效。方法 36例肝囊肿患者, 将其随机分为观察组和对照组, 各18例。观察组患者采用腹腔镜下开窗引流术进行治疗, 对照组患者采用开腹开窗手术进行治疗。观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间,将数据进行对比分析。结果 观察组在手术时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间方面均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿可缩短手术时间及住院时间, 创伤小、恢复快, 有助于患者尽早恢复肝功能, 治疗安全有效, 临床效果显著, 是治疗肝囊肿的有效手段。

腹腔镜下开窗引流术；肝囊肿；开腹开窗术

肝囊肿分为寄生虫性与非寄生虫性两类, 是临床常见的肝脏良性疾病, 其中非寄生虫性也称为先天性囊肿, 多为先天性, 极少数为创伤性、炎症性或肿瘤性［1］。肝囊肿一般病程较长, 且症状表现不明显, 但会影响患者正常的日常生活。一般来说, 肝囊肿无需治疗, 一旦患者有腹痛、腹胀以及肝功能受损等明显症状表现时, 需及时就医并采取相应的治疗。传统治疗肝囊肿的方法是开腹开窗术, 此手术创伤大, 患者恢复慢。本院通过腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的治疗效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月期间, 本院收治的肝囊肿患者36例, 其中男22例, 女14例, 年龄34～56岁, 平均年龄(42.3±5.1)岁。36例患者中, 腹痛15例,腹胀11例, 其余10例无临床症状。36例患者入院后均经B超或CT等影像检查后确诊为肝囊肿, 且明确囊肿位置。将36例患者随机分为观察组和对照组, 每组18例, 观察组患者采用腹腔镜下开窗引流术进行治疗, 对照组患者采用开腹开窗手术进行治疗。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组采取腹腔镜下开窗引流术进行治疗, 患者取平卧位, 采取全身麻醉后, 于脐下作一个12.0 mm切口,建立气腹, 再取仰卧位, 使患者保持头高足低30°, 将直径为10.0 mm的腹腔镜穿刺置入切口内, 用腹腔镜进行初步检查,明确患者肝囊肿大小、位置及数量, 用12号针头经腹壁穿刺肝囊肿, 抽出少量囊液, 对于不含胆汁的肝囊肿可用电凝钩切开囊壁, 将囊腔进行充分暴露后, 将吸引器插入囊肿中将囊液吸净, 并注入无水酒精浸泡, 5 min后吸出, 重复3次,囊腔直径＞5 cm者应放置引流管, 用钳将囊壁顶组织提起,之后用超声刀将囊肿完整切除［2］。若有出血现象出现, 可采用钛夹止血。在切除囊肿后用电凝或是碘伏对残余囊壁进行内皮细胞进行破坏, 使其丧失分泌功能。

对照组采取开腹开窗术进行治疗, 取平卧位, 全身麻醉后经右上腹肋缘或右腹直肌切口进入, 确定囊肿位置后, 将肝脏表面囊壁切除, 将囊液吸出、吸尽, 洗净囊腔, 止血并关腹缝合。两组患者均于术后给予常规止血、抗感染处理。

1.3 观察指标 分别观察和记录观察组与对照组的手术时间、术中出血量、住院时间以及胃肠功能恢复时间, 将两组数据进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

将两组手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间进行比较, 观察组的手术时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

3 讨论

通过手术治疗肝囊肿的目的是要解除囊肿对正常肝组织带来的压力, 消除囊肿并防治囊肿复发, 传统的开腹开窗术、超声引导下的肝囊肿穿刺术以及囊肿切除术等, 会造成患者肝功能受损, 尤其对于严重的多囊肝患者, 治疗不当, 会导致最终采取肝脏移植术。开腹开窗术创伤大、术中出血量多、患者住院时间长、患者功能恢复慢；超声引导下的肝囊肿穿刺抽液引流效果欠佳, 会导致囊肿复发及继发性感染。而腹腔镜下开窗引流术创口小、出血量少、术野清晰、患者功能恢复快, 并发症发生率及囊肿复发率低。

腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的适应证与禁忌证如下：①适应证：肝脏表面直径＞5 cm的单发性囊肿, 且排除寄生虫性囊肿、肝囊腺病及先天性肝内胆管扩张症者；肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿；肝囊肿与胆管不相通者；经肝囊肿穿刺抽液效果欠佳或囊肿复发或感染者［3］。②禁忌证：术前影像检查显示肝囊肿与胆道相通者；疑有恶性囊肿病变可能者；囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者；囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连, 腹腔镜下难以接近囊肿, 导致手术难以操作者。

腹腔镜下肝囊肿开窗引流术可出现以下并发症：胆漏、出血、肝囊肿复发、残腔感染、腹腔大量积液、肝功能衰竭等,因此在手术中要注意：术中要做到充分显露囊壁, 用超声刀紧贴正常肝组织, 完全切除游离囊壁, 充分敞开囊腔, 降低术后囊肿再次复发的几率；手术过程中, 若发现囊液不清亮,但未有明显胆漏出现时, 可放置双套管, 术后可充分引流及灌洗；若术中有明显胆漏, 导致镜下无法处理或囊中暴露难以处理以及术中怀疑囊肿恶变者, 应及时中转开腹［4］；有效防止术后囊液分泌过多导致的腹腔大量积液, 可用无水酒精结合电凝将残余囊腔内壁表皮细胞进行破坏。

通过本次实验结果可以得出结论：腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿可显著缩短手术时间及住院时间, 创伤小、恢复快, 有助于患者尽早恢复肝功能, 安全便捷、有效可靠, 临床治疗效果明显优于开腹开窗术, 是目前临床治疗肝囊肿的有效手段。

［1］ 林泽坤.腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿40例临床疗效分析.临床与实践, 2013, 11(27):124-125.

［2］ 吴为.腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿临床分析.中国医药导报, 2012, 9(8):32-33.

［3］ 丁涛,夏德明,匡勇军.腹腔镜治疗肝囊肿的临床体会.中国现代普通外科进展, 2013, 16(6):489-491.

［4］ 陈华.腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿临床疗效比较.实用医院临床杂志, 2013, 10(4):183-184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.032

2014-12-08］

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