鼓室成形术后采用纳吸棉填塞的临床观察

周丰 张盛金 张耀明 尹娜 卓庆博 黄华艳 徐运兰

鼓室成形术后采用纳吸棉填塞的临床观察

周丰 张盛金 张耀明 尹娜 卓庆博 黄华艳 徐运兰

目的 探讨纳吸棉在鼓室成形术后填塞中的临床应用价值。方法 55例行乳突根治/改良根治术+鼓室成形术的慢性中耳炎住院患者, 随机分成两组, 试验组28例采用纳吸棉材料填塞术耳腔；对照组27例采用明胶海绵及碘仿纱条材料填塞术耳腔。观察两组患者术后48 h内术耳疼痛情况及术后干耳时间。结果 试验组与对照组患者术后48 h内术耳疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS), 评分分别(2.51±0.49)分与(3.24±0.69)分, 干耳时间分别为(23.67±2.14)d与(25.92±1.79)d, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 鼓室成形术后应用纳吸棉填塞术腔能提高患者舒适度, 减少抽取填塞物时对术耳的损伤, 促进术耳康复。

纳吸棉；明胶海绵；碘仿纱条；鼓室成形术

慢性中耳炎是耳鼻咽喉科一种常见病、多发病。常规中耳手术后鼓室内填以明胶海绵及外耳术腔用碘仿纱条进行填塞, 其止血效果及抗感染作用较好, 但在填塞期间由于组织肿胀、纱条的刺激作用, 患者常感疼痛不适, 尤其在抽取纱条时尤为明显。为探讨纳吸棉作为耳科手术填塞物在慢性中耳炎术后填塞中的效果, 本科对28例慢性中耳炎患者应用纳吸棉材料填塞术耳, 取得较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年4月～2014年1月慢性中耳炎住院患者55例, 随机分成两组, 试验组28例, 其中男16例,女12例；年龄10～83岁, 平均年龄42.50岁。对照组27例,其中男17例, 女10例；年龄9～71岁, 平均年龄42.39岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业等一般资料方面比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者均采用耳后切口, 根据患者病情采取乳突根治/改良根治术+鼓室成形术, 试验组患者的鼓室及外耳术腔选用纳吸棉材料填塞, 对照组患者鼓室用明胶海绵球填塞, 外耳术腔鼓膜表面少量填塞明胶海绵球后, 应用碘仿纱条材料填塞。两组患者术腔填塞后, 外耳均覆盖无菌纱布, 绷带加压包扎, 10 d后拆除切口缝线, 术后12 d行术耳腔清理、抽取术耳填塞物, 并且出院后每2～3天复诊1次,直至干耳。

1.3 评价标准 对患者疼痛采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)进行评定。两组患者48 h后, 都在白纸上画一条长10 cm的直线, 0为无不适, 10为极度不适, 患者根据自己所感受的耳部疼痛不适的程度, 分别以在直线某一点作一记号, 表示强度, 两组进行对比分析。出院后, 每2～3天复查1次, 直至干耳, 记录两组术后干耳时间, 结果进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组患者术后48 h内术耳疼痛程度VAS评分分别为(2.51±0.49)分与(3.24±0.69)分, 干耳时间分别为(23.67± 2.14)d与(25.92±1.79)d, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性中耳炎术后中耳腔大多用明胶海绵球填塞, 外耳术腔填塞少量明胶海绵后再填以碘仿纱条。明胶海绵填塞中耳腔, 具有吸血、膨胀起到支撑的作用, 临床上应用效果较好,但在明胶海绵的传统制作工艺中, 使用了大量有细胞毒性的物质, 如盐酸、醋酸、甲醛、戊二醛等, 灭菌工艺大多采用环氧乙烷熏蒸, 这些化学剂的残留毒性会严重影响细胞生长和组织再生。这些有毒物质甚至引起术后严重的耳鸣［1］。碘仿纱条有保证较长时间的杀菌、防腐、除臭作用, 但在术腔填塞时间长会变干出现收缩, 常与局部组织粘贴在一起,患者常有刺激性疼痛等不适感［2］。因此, 虽然传统应用明胶海绵及碘仿纱条填塞术腔也可以取得较好的效果, 但为了避免上述的弊端, 使患者更加舒适, 恢复更快, 本科选用纳吸棉用于中耳手术后的填塞材料, 效果明显。

目前, 纳吸棉在耳鼻咽喉科中的应用逐渐得到了广泛的开展, 其为一种新型的高膨胀可降解吸收止血敷料, 主要材料为一种高分子生物聚合材料——聚亚氨醋。含高亲水基成分, 能够吸收大量液体, 使血小板快速聚集粘附在伤口周围,促使血小板破裂释放出凝血因子激活凝血系统, 使血浆中纤维蛋白原转化为纤维蛋白, 结合血小板形成网状加固封堵伤口, 有效控制毛细血管出血。置入术腔后瞬间恢复弹性, 均匀有力压迫血管, 帮助控制静脉和微小动脉的出血。放置术腔后12 h左右开始降解, 通常仅仅3～7 d可以完全降解。容易清除, 使用吸引器可以轻松的吸走降解物。降解最终产物为CO2和H2O, 可提供细胞所需要的水性生长环境, 促进创面愈合和减少术腔粘连, 防止肉芽及息肉再生及组织纤维化,加速术腔的上皮化［3］。

当前纳吸棉已在鼻内窥镜术后鼻腔填塞中得到广泛应用［4,5］, 临床效果得到证实。也有报道应用于中耳手术, 效果明显［6］。本组病例也取得了较好的效果, 减轻了患者疼痛,并且缩短了干耳时间。

总之, 慢性中耳炎术后应用纳吸棉填塞术腔能提高患者舒适度, 减少抽取填塞物时对术耳的损伤, 促进术耳康复,值得临床推广。

［1］ 陈玉赞.开放式鼓室成形术术后早期并发症及处理.安徽医学, 2005, 26(6):506-507.

［2］ 甘忠, 王承华, 何金水, 等.医用明胶海绵在耳科手术填塞中的应用.中国眼耳鼻喉科杂志, 2011, 11(6):388.

［3］ Dogru S, Haholu A, Gungor A, et al.Histologic analysis of the effects of three different support materials within rat middle ear.Otolaryngol Head Neck Surg, 2009, 140(2):177-182.

［4］ 赵国锋, 王东海.纳吸棉在鼻内镜术后鼻腔填塞的应用.中国误诊学杂志, 2010, 10(3):524-525.

［5］ 王在霞, 陈伟, 黄娟.鼻内镜术后患者应用纳吸棉填塞鼻腔的效果.解放军护理杂志, 2011, 28(9):53-54.

［6］ 辜德英, 陈敏, 郑永波, 等.纳吸棉在慢性中耳炎术后填塞中的临床观察.华西医学, 2014, 29(6):1137-1138.

Clinical observation of NasoPore for tamping after myringoplasty

ZHOU Feng, ZHANG Sheng-jin, ZHANG Yao-ming, et al.
Department of Otorhinolaryngology, Guangdong Dongguan City Guanghua Hospital, Dongguan 523416, China

Objective To investigate the clinical application value of NasoPore for tamping after myringoplasty.Methods A total of 55 chronic otitis media patients undergoing radical mastectomy/modified radical mastectomy+myringoplasty were randomly divided into two groups.Experimental group with 28 cases received NasoPore for tamping, and control group with 28 cases received gelatin sponge and iodoform gauze for tamping.Condition of ear pain and postoperative dry ear time after 48 h of the two groups were observed.Results In 48 h after operation, the visual analogue scale (VAS) scores for ear pain of experimental group and control group were respectively (2.51±0.49) and (3.24±0.69), and the scores of dry ear were respectively (23.67±2.14)d and (25.92±1.79)d.The differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of NasoPore for tamping after myringoplasty can improve comfort degree, reduce damage by extraction, and promote rehabilitation.

NasoPore; Gelatin sponge; Iodoform gauze; Myringoplasty

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.022

2014-11-14］

523416 广东省东莞市东莞光华医院耳鼻咽喉科