80例脑卒中患者早期康复锻炼临床护理观察

罗玉桂，刘馨媛

（1.临泽县医院，甘肃 临泽 734200；2.甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

80例脑卒中患者早期康复锻炼临床护理观察

罗玉桂1，刘馨媛2

（1.临泽县医院，甘肃 临泽 734200；2.甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

目的探讨脑卒中致功能障碍患者早期行康复锻炼的临床效果。方法 选择80例脑卒中患者随机分为康复锻炼组和对照组，各40例，均按神经内科常规治疗方案治疗，康复锻炼组在此基础上行早期康复锻炼，两组治疗后分别进行运动功能评分（Brunnstrom分级）和日常生活能力(ADL)评分。结果 康复锻炼组神经功能缺损症状较对照组明显减轻（P<0.01）。结论 早期康复锻炼是患者功能恢复的重要环节，对减少残障发生有十分重要的意义。

脑卒中；早期康复锻炼；护理观察

脑卒中俗称“中风”，是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病，是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成的急性脑血液循环障碍。目前脑卒中的诊断与治疗水平有了明显提高，但仍存在重治疗、轻预防，重药物、轻康复，重西医、轻中医，重肌力改变、轻正确运动模式再学习的现象[1]。据统计，70%～80%的脑卒中患者有不同程度的功能缺失[2]，其中25%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担。国内外研究报告认为，早期康复锻炼可以降低脑卒中致残率，提高患者生活能力和生存质量，使其回归家庭、社会。我们对80例脑卒中患者进行早期康复锻炼，取得较满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2011年5 月至2013年11月我院内科收治的80例脑卒中患者，所有患者均经头颅CT或MRI确诊为急性脑卒中。其中男46例，女34例，年龄38～82岁，病程0.5～43天，脑出血16例，脑梗塞64例。将患者随机分成康复锻炼组和对照组，各40例，两组患者在年龄和病程方面无显著性差异。

1.2 方法

两组患者在急性期均接受常规药物治疗+神经内科常规护理。根据病情或医嘱定时观察患者生命体征变化，预防意外损伤、肺炎、压疮、泌尿系感染，详细记录病情及出入量，并保证肢体处于良肢位，即仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时患肢切忌受压。各种体位均以患者舒适为宜，每两小时翻身一次，患侧卧位不宜超过一小时。在此基础上，康复锻炼组进行早期康复锻炼，具体如下：

（1）急性期症状明显，患者必须卧床休息，保持肢体良肢位的同时，从肢体近端到远端做被动屈伸运动，上肢多锻炼伸肌，下肌多锻炼屈肌，由健侧到患侧，动作轻柔缓慢，以防患肢挛缩和关节脱位、变形。

（2）肢体功能的康复锻炼。患者生命体征平稳，无严重并发症且病情无进一步发展时，可于48小时后采用按、摩、推、拿、搓、滚、摇等手法预防关节挛缩、疼痛等废用综合征，防止二次损伤，改善患侧功能。患者坐位能保持平衡时即开始进行穿脱衣服、进餐、拧毛巾训练等，积极锻炼患侧上肢及手的功能；随着肌力的恢复，鼓励患者进行主动运动锻炼，如体位变换、卧位坐起、坐位平衡、站位平衡、搀扶平地行走及上下楼梯等练习；逐渐从被动运动过渡到自主运动，运动量由小到大，运动幅度由小到大，运动时间由短到长，以不引起关节疼痛为宜。注意培养精细活动能力，训练项目以移动能力的锻炼最为重要，促使运动速度和协调性恢复。

（3）语言功能的康复锻炼。早期指导患者进行发音器官功能锻炼，如舌尖运动训练；体语指导，非语言交流与沟通；言语的锻炼由一字至两字渐多，由短语到日常用语、简单对话，再结合手势、图片、音乐等，以提高交流能力。锻炼要循序渐进，反复强化，但应避免过度劳累。

（4）吞咽功能的康复锻炼。当患者意识清楚，生命体征平稳，能张口、提舌及吞咽时，即可在插鼻饲管的同时进行吞咽功能锻炼，并尝试经口少量进食，在无误吸及喝水无呛咳的情况下，尽早拔除鼻饲管，进行摄食—吞咽综合锻炼。为防止咽下肌群发生废用性萎缩，应尽早引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩与运动，如伸舌、吹气、屏气动作训练，呼吸、喉抬高、咽部冷刺激与空吞咽训练，以提高咽下反射的灵活性。

（5）心理康复锻炼。经常向患者和家属讲述早期康复锻炼的目的、方法以及最新康复研究进展，并列举配合治疗获得康复的实例，增强患者信心。为患者营造乐观、祥和、舒适的生活环境，使其保持良好的心态。良好的情绪既能解除神经抑制，使神经肌肉调节达到最佳状态，还可增强人体抗病能力[3]，消除悲观、绝望情绪，使患者战胜各种困难，积极配合锻炼 。

（6）音乐疗法。通过播放音乐，观察患者对曲目的喜好，播放节奏感强、患者喜爱的乐曲，每日二次，每次一小时。也可以组织爱好音乐的患者唱歌、演奏等，调节患者情绪，稳定内环境达到镇痛、降压、催眠等效果。

2 功能评定

两组患者治疗前后日常生活能力（ADL）评分比较见表1。

表1 两组治疗前后ADL评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后ADL评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后对照组康复锻炼组30.91±10.47 30.25±11.31 40.30±10.50 67.82±17.80

治疗后，对照组各项指标均有所改善，但与康复锻炼组相比，改善幅度较小，经t检验，两组差异有显著性（P＜0.01）。

3 讨论

脑卒中患者进行早期系统的康复锻炼能有效减轻功能障碍程度，尽可能恢复机体正常功能。理论依据是：中枢神经系统具有可塑性，死亡神经元虽不能再生，但其周围的神经组织可通过轴突的侧支芽生；机体的不断刺激，可以调整大脑皮质的兴奋抑制过程，形成新的路径，同时改善肌肉组织的供血，增强肌肉运动协调性和肢体平衡功能[4]，防止废用性退变。国内外资料亦表明，早期康复锻炼在促进患肢功能恢复与提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼，本组40例患者通过早期康复锻炼取得了较好的疗效，康复锻炼组神经功能缺损率较对照组明显降低（P＜0.05）。由此说明，早期循序渐进、持之以恒的康复锻炼是促进功能恢复的重要环节，可大大降低肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等的几率，这一点是没有任何药物可代替的[5]，且对减少残障发生也有着十分重要的意义。

[1]王法德.创建中国特色的卒中单元[J].中国中医急症，2005，14（ 9）:880.

[2]王洪忠，许健鹏.实用中西医结合偏瘫康复学[M].北京:中国医药科技出版社，1997.

[3]董凤娇.脑卒中偏瘫患者家庭康复护理干预及效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（ 4）：57-58.

[4]吴伯甫，郭婉玫，杨宜萍.急性脑卒中超早期康复运动疗效[J].临床荟萃，2002，17（ 8）:453-455.

[5]王喜全，张京.急性脑血管病偏瘫的早期康复护理[J].中国康复医学杂志，1998，13（ 1）:29.

文献标识码：A 文章编号：1671-1246（2015）15-0157-02