学龄前儿童缺铁性贫血状况调查分析

李 敏 ，李 琨，胡金凤

（1.平凉市崆峒区妇幼保健院，甘肃 平凉 744000；2.平凉市公安局刑事科学研究所，甘肃 平凉 744000）

学龄前儿童缺铁性贫血状况调查分析

李 敏1，李 琨2，胡金凤1

（1.平凉市崆峒区妇幼保健院，甘肃 平凉 744000；2.平凉市公安局刑事科学研究所，甘肃 平凉 744000）

目的了解3～6岁儿童缺铁性贫血发病状况、发病原因及对健康的影响。方法 对2005—2010年我区26所幼儿园9 472名3～6岁儿童进行血红蛋白测定。通过体格检查和问卷调查，有针对性地了解发病原因及对发育和健康状况的影响。结果 缺铁性贫血发病率逐年下降。喂养不当是缺铁性贫血的主要危险因素。对照组儿童的体格发育和健康状况明显优于贫血组儿童。结论 缺铁性贫血对儿童的生长发育和健康状况有明显影响，强化儿童保健工作、提高母乳喂养率是降低缺铁性贫血发病率的关键。

缺铁性贫血；儿童；营养；儿童保健服务

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）曾经是全球四大营养障碍性疾病之一，也是20世纪 90年代影响我国儿童健康的四大疾病之一。随着国民经济迅速发展以及生活水平日益提高，其发病率也逐年下降，但在一定环境下，仍然影响着儿童的健康成长。为了解我区学龄前儿童IDA发病情况及对健康的影响，从2005年开始，我们以崆峒区26所幼儿园共9 472名儿童为研究对象，以年度为单位，采取体格检查、问卷调查、设置对照组对比分析等方法，调查IDA发病情况，分析总结其发病原因及对儿童体格发育和健康的影响，旨在为提高我区儿童保健工作水平提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005—2010年我区26所幼儿园（城区19所、农村7所）9 472名3～6岁儿童为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 血红蛋白（Hb）测定和缺铁性贫血诊断标准 （1）Hb测定，取左手无名指末梢血，使用统一的血红蛋白检验仪，采用氰化高铁法测定Hb含量，小于110 g/L者诊断为贫血；（2）红细胞形态有明显小细胞低色素表现；（3）病史询问有明显的缺铁因素；（4）铁剂治疗有效。同时符合以上4条者诊断为缺铁性贫血。

1.2.2 体格检查 （1）核实儿童姓名、性别、年龄；（2）准确称量（儿童排空大小便，脱去衣、鞋，结果读至小数点后一位）体重（以kg计）；（3）3岁以上儿童立位脱鞋测量身高，以cm表示；（4）视力检测：采用我国统一使用的儿童图画式对数视力表测试。

1.2.3 问卷调查 对筛查出的684名贫血儿童进行贫血原因问卷调查，调查对象为幼儿家长、监护人或长期带养人，调查内容涉及母亲孕产期情况、喂养情况、健康状况等。

1.2.4 设置贫血组和对照组 对对照组与贫血组儿童的身高、体重及健康情况进行对比分析。

1.2.5 评价标准 体格发育以WHO推荐的0～6岁儿童体格发育评价标准进行评价[1]。

1.2.6 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，相关资料按不同年份和体重等因素进行描述性分析，计数资料采用行列表Pearson’sχ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 儿童IDA发病情况调查结果

2005—2010 年，我区3～6岁儿童IDA总发病率呈逐年下降趋势（由2005年的9.79%下降到2010年的4.08%）；年龄越大，发病率越低。2010年5～6岁组发病率最低，仅为2.76%（见表 1）。

2.2 IDA发病原因

表1 3～6岁儿童IDA发病情况调查结果

表2 3～6岁贫血儿童发病原因调查表[n（%）]

表3 贫血组和对照组儿童体重比较[n（%）]

表4 贫血组和对照组儿童身高比较[n（%）]

母乳喂养＜4月且添加辅食不合理的儿童IDA发病率最高（24.56%），其次为营养结构不合理或偏食（15.06%）、低体重出生（9.21%）儿童。进一步分析发现，只有喂养困难组每年的情况有差异（P=0.01），纯母乳喂养≥4月且合理添加辅食组的儿童IDA发病率明显逐年下降（见表2）。

2.3 IDA对儿童健康的影响

体重＜（x-2SD）的儿童贫血组占6.73%，对照组仅为1.11%；体重 ＞（x+2SD）的儿童中，贫血组为 0.44%，对照组达3.12%。身高＜（x-2SD）的儿童，贫血组为5.56%，对照组仅为0.45%；身高 ＞（x+2SD）的儿童，贫血组为 0.58%，而对照组达3.12%。调查还发现，贫血组儿童呼吸道感染、腹泻、视力障碍等常见病、多发病的发病率都远远高于对照组儿童。以上测定均以WHO规定的相关标准为依据，测定结果也与全国9省市儿童体格发育指标接近[2，3]（见表3、4）。

3 讨论

3.1 IDA发病情况

IDA是婴幼儿最常见的铁营养缺乏性疾病之一，主要是由于铁缺乏而致含铁酶和铁依赖酶功能受到影响，导致一系列代谢异常，使体格发育受阻，免疫力、食欲、消化功能下降等。我区3～6岁儿童IDA发病率逐年下降，2010年发病率为4.08%，与2005年的9.79%相比下降幅度较大，原因如下：（1）儿童营养水平不断提高；（2）健康教育力度加大，群众保健意识持续增强；（3）我区儿童保健服务工作水平逐年提高。

3.2 IDA发病原因

调查发现，母乳喂养率下降及喂养不当是IDA发生的主要原因（占 51.90%），低体重出生（9.21%）、早产（8.33%）也占有较大比例，而且呈上升趋势，值得高度重视。纯母乳喂养≥4月的比例逐年下降（由2005年的5.47%降至2010年的2.60%），是目前儿童保健服务工作遇到的巨大挑战，原因如下：（1）产妇面对各种压力不得不放弃母乳喂养，由于生活条件所限，孕期营养不足，幼儿出生后即由农村老人抚养；（2）产妇保健知识欠缺，担心哺乳会改变体型而放弃母乳喂养，属于人为因素导致的喂养不当；（3）受商家误导，认为配方奶、营养米粉等能够完全代替母乳。

3.3 IDA对儿童生长发育的影响

（1）IDA直接影响含铁酶的活性，使小儿淋巴细胞发育障碍、细胞免疫力减弱、消化功能减退而致呼吸道感染、腹泻、视力异常率升高；（2）IDA儿童普遍存在喂养困难和性格异常、饮食睡眠无规律、偏食、不讲卫生等不良习惯，视力和牙齿等发育异常；（3）IDA对儿童生长发育特别是对身高和体重的发育有明显影响，各省市都有类似报道，本次调查结果与全国其他同级城市的调查数据一致[4]。

3.4 干预措施

（1）提高4个月以上婴儿的母乳喂养率，鼓励有条件的家庭母乳喂养至幼儿2岁；（2）6个月～2岁是IDA发病的主要阶段，要加强喂养指导，合理添加辅食，定期体格检查，对于体重不增、呼吸道感染、腹泻频发及喂养困难的儿童应及时送至正规医疗机构就诊；（3）加强儿童保健知识宣教，降低低出生体重率，减少早产发生；（4）在各级医疗保健机构实行IDA儿童筛查月上报工作制度，以便快速准确地掌握发病情况和发病原因，及时提供科学指导与治疗，保障儿童健康成长。

[1]王如文.儿童体格发育指标的应用和营养状况评定及世界卫生组织（WHO）0～18岁儿童身高、体重参考值、评价标准[M].北京：中国传媒大学出版社，2009.

[2]肖新才，苏宜香.三至九岁儿童生长发育状况评价指标的探讨[J].中华预防医学杂志，2003（ 37）3：214-216.

[3]李辉，曹彬，许宗余.2005年中国九市7岁以下儿童体格发育调查研究[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[4]衣明纪，马爱国.缺铁性贫血对儿童体格发育影响的研究[J].实用儿科临床杂志，2002（ 2） ：128-130.

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1671-1246（2015）15-0134-03