七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响

刘娉婷 马春燕

七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响

刘娉婷 马春燕

目的 分析七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响, 评价两种药物优劣。方法 对照组与观察组各纳入普外科患儿17例, 前者以丙泊酚维持麻醉, 后者以七氟醚麻醉,计算不同时间段动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)及其差值(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2=Da-jvO2/CaO2), 对比手术不良事件发生情况。结果 T2、T3、T4时间段, 观察组Da-jvO2、CERO2水平低于对照组, 观察组与对照组Da-jvO2、CERO2水平低于T1时间段, T4时间段观察组与对照组Da-jvO2、CERO2水平高于T2时间段, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组手术均获成功, 术中未见寒颤、高血压、药物干预等严重不良事件。结论 七氟醚与丙泊酚均可作为小儿麻醉维持药物, 安全可靠,但七氟醚对脑氧代谢影响更小。

七氟醚；丙泊酚；小儿；麻醉维持；脑氧代谢

七氟醚是一种吸入性麻醉药物, 对血流动力学影响极小,苏醒质量高, 已被广泛应用于小儿手术麻醉, 但关于其对小儿围术期脑氧代谢影响研究较少［1］。本次研究就七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响进行分析探讨, 评价七氟醚的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月~2014年11月普外科收治的患儿作为研究对象。纳入标准：①ASAⅠ~Ⅱ级；②未合并有颅脑疾病；③昏迷指数评分≥15分；④未合并有心、肝、肾功能障碍；⑤无手术史, 镇静药应用史；⑥择期手术。共纳入患者34例, 其中男16例、女18例, 年龄3~7岁。疾病类型：先天性胆总管囊肿14例、先天性巨结肠20例。采用数字随机表达法将患儿随机分为对照组与观察组, 各17例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规术前准备, 体征监测。手背静脉通路, 静脉滴注阿托品0.01 mg/kg+咪达唑0.1 mg/kg。对照组以静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg+顺式阿曲库铵0.1 mg/kg麻醉诱导, 待睫毛反射消失, 行气管插管全身麻醉,机械通气, 泵注丙泊酚维持麻醉。观察组麻醉诱导方法与对照组相同, 麻醉维持在用七氟醚。两组患儿麻醉诱导时, 泵注0.5 μg/(kg·h)盐酸右美托咪定减轻呼吸抑制(15 min内完成)。术中根据体征监测与脑电双频谱指数(BIS)指标, 调整丙泊酚输注速度与七氟醚浓度。必要时追加舒芬太尼(0.1 μg/kg)、顺式阿曲库铵(0.05 mg/kg), 手术结束前30 min停止注射盐酸右美托咪定。

1.3 观察指标 常规Allen’s实验, 左侧桡动脉穿刺置管,右颈内静脉穿刺置管, 观察记录穿刺置管成功后(T1)、BIS值下降50时(T2)、手术开始后15 min(T3)、手术结束拔除气管导管时(T4), 气血分析结果, 计算CaO2、CjvO2及Da-jvO2、CERO2。手术不良事件, 如麻醉苏醒延迟、用药干预、心律失常等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 行t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑氧代谢指标对比 对照组T1、T2、T3、T4时间段CaO2水平分别为(157.4±27.4)ml/L、(155.1±23.3)ml/L、(152.1±22.9)ml/L、(150.2±24.3)ml/L, CjvO2分别为(107.7±23.7) ml/L、(113.9±25.4)ml/L、(110.6±27.5)ml/L、(105.8±27.8) ml/L, Da-jvO2分别为(49.7±10.4)ml/L、(41.2±8.4)ml/L、(41.5±8.5)ml/L、(44.4±10.9)ml/L, CERO2分别为(31.6±5.9)%、(26.6±3.2)%、(27.3±4.3)%、(29.6±5.7)%, 观察组T1、T2、T3、T4时间段CaO2水平分别为(156.5±27.1)ml/L、(155.0±20.6)ml/L、(153.3± 20.4)ml/L、(150.0±22.9)ml/L, CjvO2分别为(107.9±25.4) ml/L、(116.3±30.2)ml/L、(114.7±27.8)ml/L、(108.2±30.9)ml/L, Da-jvO2分别为(48.6±10.5)ml/L、(38.7±8.2)ml/L、(38.6±8.2)ml/ L、(41.8±10.2)ml/L, CERO2(31.1±5.5)%、(25.0±3.5)%、(25.2± 3.3)%、(27.9±4.5)%。T2、T3、T4时间段, 观察组Da-jvO2、CERO2水平低于对照组, T2、T3、T4时间段, 观察组与对照组Da-jvO2、CERO2水平低于T1时间段, T4时间段观察组与对照组Da-jvO2、CERO2水平高于T2时间段, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不良事件比较 两组手术均获成功, 均未见术中寒颤、高血压、药物干预等严重不良事件。

3 讨论

七氟醚与丙泊酚均可作为小儿麻醉药物, 安全可靠, 本组34例患者术中未见高血压、药物干预等不良事件［2］。研究显示, 手术不可避免会影响患儿脑氧代谢, BIS值在50左右颈内静脉球部血氧含量达到峰值, 而动脉血氧含量持续下降, 提示手术可影响气血供应, 而脑组织耗氧量与BIS有关, BIS是反映麻醉效果的重要指标, 提示脑组织耗氧量与麻醉深度密切相关。

综上所述, 相较于异丙酚, 七氟醚对患儿脑氧代谢影响更小, 患儿术中脑氧代谢更平衡。对于有潜在颅内疾病、代谢异常、呼吸与循环系统疾病、脑缺氧风险较高者, 运用七氟醚可能有助于降低脑细胞损伤风险。

［1］ 郝唯, 张建敏.七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用.临床麻醉学杂志, 2009(25):235-236.

［2］ 孙捷豪, 韩宁, 吴秀英.七氟醚在儿科麻醉维持中的系统评价.中国循证医学杂志, 2008, 8(10):988-996.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.116

2015-01-26］

266000 青岛大学附属医院黄岛分院麻醉科