2012～2013年我院工作人员职业暴露的危险因素探讨及防护措施

梁爱美

·卫生论坛·

2012～2013年我院工作人员职业暴露的危险因素探讨及防护措施

梁爱美

目的 分析本院工作人员职业暴露的危险因素并探讨防护措施。方法 对发生职业暴露的148名工作人员进行调查, 对其职业、暴露源、暴露物品、暴露原因、暴露操作、暴露时间等进行分析。结果 148名职业暴露者以护士和实习护士为主, 分别占40.54%和35.81%；暴露源不明100名,占67.57%, 乙肝抗原阳性27名, 占18.24%；其中发生针刺伤126名, 占85.14%。结论 通过对来院工作人员和本院工作人员的不断强化培训, 其职业暴露防护意识得到提高, 各科室也能及时正确的处理及上报有关部门, 并及时采取措施。

医务人员；职业暴露；危险因素；防范措施

职业暴露是指医护、实验室、后勤人员以及有关工作人员在职业活动中, 通过眼、口、鼻及其他黏膜破损或非胃肠道接触含血液或其他潜在传染病物质, 而具有被感染可能性的状态［1］。本研究对2012年1月～2013年12月全院医务人员的职业暴露情况进行调查分析, 现报告如下。

1 临床资料

对2012年1月～2013年12月本院发生职业暴露的148名医务人员进行调查。调查内容包括性别、职业、暴露源、暴露物品、暴露原因、处理及随访结果等。建立调查数据库,进行统计分析。

2 结果

发生职业暴露的148名医务人员中, 护士、实习护士、实习医生、医师、工人分别占40.54%、35.81%、7.43%、10.81%、5.41%。2012年男、女分别占18.31%、81.69%；2013年男、女分别占11.69%、88.31%。2012年发生职业暴露71名, 2013年发生职业暴露77名, 对比两年发生的职业暴露情况, 均以护士和实习护士为主。暴露源不明100名,占67.57%, 乙肝抗原阳性27名, 占18.24%。发生针刺伤120名, 占85.14%。

3 讨论

3.1 医务人员职业暴露监测分析

3.1.1 职业分布与暴露种类 据本院的暴露人员一般情况分布及构成比的情况来看, 近两年发生的职业暴露情况均以护士和实习护士为主。而暴露种类的调查中, 两年发生职业暴露148名, 其中锐器伤暴露126名, 占85.14%, 因此, 从本院的职业暴露情况来看, 发生职业暴露的主要途径是针刺伤。

3.1.2 针刺伤的危害 针刺伤是指由医疗利器, 如注射针头、缝合针、各种穿刺手术刀片等造成的意外伤害, 造成皮肤深层破损和出血。

3.2 造成针刺伤的因素 造成针刺伤因素主要有人员因素、流程因素、制度因素、管理因素、环境因素［2］。

3.2.1 人员因素 造成针刺伤最主要、直接的一个因素。护理人员每天的工作时长和强度对于他们来说是一个很大的负荷。尤其是一些需要长时间保持高强度注意力和倒班制的护士来说, 疲劳是一个不可避免的问题。正是因为疲劳工作,操作注意力不集中, 针刺伤发生的几率也因此大大提高。

3.2.2 流程因素 专业操作性最强的一个影响因素。 是使用输液器后处理流程不当, 是流程因素下发生针刺伤最多的一个事件, 尤其对于头皮针, 调查数据表明, 暴露物均以头皮针和一般丢弃注射针为主, 占其总数的39.68%、19.84%。一些对流程操作不熟悉的医护人员, 在拔针头的时候操作不规范, 会造成针头的反弹, 回弹到自己的皮肤, 使自己造成伤害, 又或者是输液后将针头随手扔进医疗废物盒里面, 力度过大所造成的针头反弹［3］。

3.2.3 制度因素 分为客观制度因素和主观制度因素, 客观制度因素是制度本身所规定的, 医护人员在正常执行该制度时对其自身造成一定影响的因素。如医疗废物减排制度制约, 制度所规定的需要排去剩余水分, 而医护人员在排水过程会增加针刺伤环节。

3.2.4 管理因素 由于管理人员或者监督力度方面不足造成的因素, 如管理人员的疏忽, 没有注意到护士的一些不规范操作。管理层对于新入职护士和实习护士这一高发针刺伤的群体, 并没有为其做好针刺伤培训以及后勤的培训监督。

3.2.5 环境因素 造成针刺伤较为客观的一个因素, 处理锐器环境光线不足、空间狭窄、工作繁忙、环境拥挤, 护士无法正常操作, 容易被家属及患者碰撞导致针刺等客观环境因素都会使医护人员造成针刺伤的可能性大大增加。

3.3 针刺伤的预防

3.3.1 人员及管理因素的预防 对于新护士, 本院应该重视护理人员针刺伤防范培训, 把针刺伤防范措施纳入护生岗前培训和入科前教育内容, 增强其自我防范意识。

3.3.2 规范护士的操作行为 禁止护士用手按压医疗废物,以免被不慎混放的锐器损伤。教会护士胰岛素针的使用方法,安排糖尿病专科的护士示范胰岛素针的正确使用方法。用过的针头要及时放回锐器盒, 减少中间环节处理致伤。不能剪用后的针头、使用后的一次性针头重新盖帽以及用手直接接触污染的针头。

3.4 针刺伤后的处理 若科室医护人员发生针刺伤, 应当做伤口紧急处理。立即挤出伤口部位血液, 流动水冲洗, 消毒液消毒伤口。如果是黏膜则用流动清水或生理盐水冲洗。之后应马上报告科室负责人确定患者是否有血源性传染病,初步评估伤口暴露级别, 登记职业暴露表格请科室负责人签字后送院感科, 共同评估刺伤情况并指导处理, 锐器伤应在4 h内完成评估和处置。

综上所述, 为了最大限度的保障医务人员的身心健康,最大限度地降低医务人员的针刺伤职业暴露危害, “安全第一”是职业防护的基本原则, 应该不断完善相关的工作制度,让医务人员不断提高防护意识, 加强自身防护, 保障自身安全, 以提升员工对工作的满意度和幸福感, 促进医院的可持续发展。

［1］ 邢亚威, 刘志广, 刘晓, 等.医务人员血源性职业暴露的调查分析.中华医院感染学杂志, 2013, 23(24):6077-6078.

［2］ 余金泉, 杨永洁, 林澜溪, 等.监测分析与控制措施.中华医院感染学杂志, 2014, 24(2):506-508.

［3］ 吕维红, 谭善娟, 韩玉芳, 等.医务人员锐器伤调查与分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(22):5697-5699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.206

2015-01-12］

528100 佛山市第六人民医院, 佛山市三水区人民医院院感科