曲安奈德局部注射治疗瘢痕增生的临床观察及护理

胡 蓉 代美虹

曲安奈德局部注射治疗瘢痕增生的临床观察及护理

胡 蓉 代美虹

目的 探讨曲安奈德治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的疗效及护理措施。方法 236例瘢痕增生患者采用糖皮质激素药曲安奈德进行瘢痕局部注射, 同时配合心理护理、健康宣教等措施。观察治疗效果。结果 本组236例患者中采用药物直接注射法215例, 治愈89例, 有效117例, 9例患者治疗效果不明显；有21例患者采用手术切除后加药物局部注射2～3次的患者, 随访1～3年没有再复发, 效果较好。总有效率为96%。结论 采用曲安奈德局部注射治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩, 是目前治疗瘢痕增生的一种简便有效的方法, 值得临床推广。

曲安奈德；注射；瘢痕增生；护理

瘢痕是由于皮肤损伤后在愈合过程中胶原合成代谢的机能失去正常控制, 以致胶原纤维和结缔组织过度增生所致［1］。机体任何深及真皮的损伤均可形成瘢痕, 瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物, 从广义上来讲, 没有瘢痕就没有创伤的愈合。病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,主要表现为局部充血瘢痕组织高出皮肤, 并与周围组织粘连,产生奇痒、刺激等症状［2］。临床上有5%～15%的伤口出现增生性瘢痕和瘢痕疙瘩, 但同一个体的不同部位, 瘢痕疙瘩的发生情况有所不同, 其中以皮肤张力大、活动多的部位容易发生［3］, 并产生不同程度的功能障碍, 给患者身心造成很大痛苦。本科近年来采用糖皮质激素药如曲安奈德进行瘢痕局部注射, 取得了满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组236例患者, 女145例, 男91例, 年龄8～55岁, 瘢痕形成最短者3个月, 最长者9年, 其中颌面部19例, 耳垂39例, 颈部15例, 胸前区66例, 肩背部52例, 上肢35例, 腹部10例；瘢痕形成原因有外伤、痤疮感染、蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤、烧伤、手术切口等, 病灶最大约10 cm×3 cm×0.8 cm, 最小约0.5 cm×0.3 cm×0.1 cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 局部皮质类固醇激素药注射 曲安奈德注射液为目前临床最常用的长效皮质类固醇激素药, 临床常用的曲安奈德注射液(昆明积大制药有限公司生产)为微细颗粒的混悬液, 使用时可将曲安奈德注射液与2%盐酸利多卡因按1：1比例混合配制, 以缓解局部痛感。根据患者的年龄、体质及瘢痕大小, 注射曲安奈德剂量控制在10～40 mg/次, 每2～3周注射1次, 注射3～5次为1个疗程。适用于面积较小的瘢痕疙瘩和常见的条索状瘢痕。

1.2.2 手术切除加药物注射治疗 由于单纯手术切除瘢痕疙瘩后复发率极高, 现一般采用手术切除后配合瘢痕内注射皮质类固醇激素药物的方法, 以降低复发率。适用于面积较大的瘢痕疙瘩或严重的增生性瘢痕, 在手术切除瘢痕时, 配合在切口边缘注射曲安奈德药物后进行减张缝合, 伤口拆线两周后在切口缝合边缘内再注射曲安奈德药物, 注射剂量为10～40 mg/次, 最大剂量不超过80 mg/次, 每月注射1次, 3～5次为1疗程。多用于耳垂瘢痕疙瘩和胸背部瘢痕增生。

1.3 观察及护理

1.3.1 心理护理及健康宣教 瘢痕增生不仅影响外观及功能, 而且给患者身心带来很大痛苦, 因此来就诊的患者都有不同程度的心理负担, 要求改善的心情比较急切, 应针对患者的具体情况给予必要的解释, 做好与患者的沟通交流及知识宣教, 告诉患者目前瘢痕治疗的方法、效果及有可能出现的情况。交代患者平时尽量减少对患处的刺激, 避免反复牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。使患者增加对瘢痕疾病知识的了解, 减轻心理负担, 积极配合治疗。

1.3.2 操作中护理 根据注射部位给患者取适当卧位, 一般以平卧位为主, 局部用0.2%安尔碘皮肤消毒液消毒, 因瘢痕组织致密, 质地坚硬, 一般采用1～2 ml一次性注射器, 准确抽取药量后安装5号皮试针头推注。注射时将药液充分摇匀, 以10～15°倾斜角从瘢痕边缘进针, 边进针边缓慢推进药物。尽量减少进针次数, 以减少针眼处形成新的创伤, 刺激瘢痕组织进一步增生。当将药液注入到瘢痕实体中时, 瘢痕会明显膨隆, 均匀呈现苍白色, 表皮成桔皮样改变。初次注射时阻力较大, 因此针头应与注射器固定稳妥, 以避免加压推注时药液从接头处漏出, 影响药效的发挥。注射时应注意药液必须注入瘢痕实体内, 而不可注入瘢痕下及周围正常组织, 以免引起正常组织萎缩和色素减退。第二次注射时阻力明显减轻, 推药较前容易。

1.3.3 药物的观察 药物注射完毕嘱患者留院观察15～30 min,确认无药物不良反应再回家休息, 观察期间应交待患者注意事项, 如复诊时间及可能出现的药物不良反应等, 工作人员应做好随访登记及疗效观察。治疗期间如出现女患者月经不调、淋漓不尽等表现, 应适当拉开治疗间隔期, 一般停药后可自行恢复, 如持续时间较长及情况严重者应及时就诊。少数患者出现皮下组织萎缩、色素减少等情况, 可能是因药物注入瘢痕下正常组织内或药量过大引起, 应及时停药, 一般停药半年后萎缩的皮下组织可复原, 色素也会随之减退。

1.4 疗效判定标准 在治疗前、治疗1、2、3个月后分别对患者的临床表现及瘢痕变化情况进行疗效判定。判定标准分为三个层次：①治愈：局部疼痛、瘙痒消失, 瘢痕完全软化、变平、颜色浅淡, 功能恢复正常；②有效：瘢痕痒、痛感明显减轻, 瘢痕组织变软、体积较前明显缩小, 功能(受瘢痕牵拉、限制的关节或功能部位)改进；③无效：瘢痕体积缩小不明显, 局部疼痛、瘙痒症状无改善。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

本组236例患者, 其中采用药物直接注射法215例, 治愈89例, 有效117例, 有9例患者经2次治疗后因药物不良反应明显, 停药后瘢痕又复发, 治疗效果不明显；21例患者采用手术切除后加药物局部注射2～3次, 经随访1～3年没有再复发, 效果较好。总有效率为96%。

3 小结

研究证实, 病理性瘢痕是创伤过度愈合的结果, 瘢痕组织的主要成分是纤维蛋白, 应用曲安奈德局部注射可以抑制瘢痕的增生, 能较好地控制瘢痕疙瘩的复发, 一般认为其效应途径主要是皮质类固醇激素药物通过与细胞膜融合后进人靶细胞内, 然后与免疫系统多种基因的主要转录因子相结合, 抑制免疫活性物质的释放, 从而影响糖及蛋白质的代谢, 使蛋白质分解代谢增加, 干扰了胶原纤维增生过程［4］。有学者认为, 曲安奈德可诱导成纤维细胞凋亡, 通过减少胶原纤维蛋白合成和使胶原酶抑制物如α2-巨球蛋白和α1抗胰蛋白水平下降, 从而引起患部胶原组织溶解, 使瘢痕变软、萎缩而达到治疗目的［5］。有报道, 较大面积的瘢痕增生和瘢痕疙瘩采用手术切除后局部注射药物治疗亦是形之有效的方法［6］。

综上所述, 曲安奈德局部注射治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩, 是目前治疗瘢痕增生的一种简便有效的方法, 值得临床推广。

［1］ 代美虹.局部注射曲安奈德治疗瘢痕增生的观察及护理.中国医药指南, 2009, 7(8):20.

［2］ 梁英, 曹丽华, 宋丽, 等.烧伤后瘢痕增生患者的康复护理.中华护理杂志, 1999, 34(2):80.

［3］ 杨淑华, 单岩.伤口愈合过程中的异常瘢痕形成.国外医学护理学分册, 2000, 19(10):486.

［4］ 梅光艳.曲安奈德治疗瘢痕增生的方法及疗效观察.护士进修杂志, 2010, 25(21):2007-2008.

［5］ 尹俊.确炎舒松-A皮损内注射治疗瘢痕疙瘩8例.铁道医学, 1994(4):99-100.

［6］ 蒲新洋.手术加注射康尼克通治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的疗效观察.实用美容外科杂志, 1998, 9(5):256.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.155

2015-01-28］

655000 曲靖市第一人民医院