肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

姚洪波

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

姚洪波

目的 探析肝胆手术后胆漏的原因以及治疗护理对策。方法 37例肝胆手术后胆漏患者,采用回顾分析法对其胆漏原因以及临床治疗护理对策进行总结分析。结果 37例患者经早期腹腔引流和手术治疗, 34例患者的病症得到控制, 治疗总有效率为92%, 且患者对临床护理的满意度为98%, 治疗护理效果突出。结论 导致肝胆术后胆漏发生的原因较多, 结合胆漏原因进行有效控制和综合护理,能够提升患者治疗和护理效果, 值得临床参考和应用。

肝胆手术；胆漏；原因；处理对策

肝胆手术是临床中比较常见的外科手术, 在进行肝胆疾病患者治疗中, 容易引起胆漏等并发症的产生［1］, 进行肝胆手术后胆漏原因以及处理对策的分析, 不仅有利于避免肝胆手术后胆漏发生, 提高手术效果［2］, 促进患者康复, 而且具有较为突出的临床价值和意义。本文通过选取本院收治的37例肝胆手术后胆漏患者, 对其胆漏原因以及治疗护理对策进行总结分析, 以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年1月收治的37例肝胆手术后发生胆漏患者, 其中男21例, 女16例, 年龄27～72岁, 平均年龄(48.7±7.8)岁。患者在手术治疗以及引流管拔出后出现不同程度的腹痛、腹胀以及发热、腹部包块、黄疸等症状表现, 且经腹部引流管流出不同量的胆汁以及含有胆汁的液体, 临床B超检查显示膈下以及周围存在积液, 进行腹腔穿刺检查存在有胆汁样液体。

1.2 方法 采用回顾分析法对患者的病例资料进行统计分析, 以总结胆漏发生原因, 并注意结合患者胆漏原因采取引流和手术等不同方式, 进行胆漏治疗和控制。对症状较轻并且没有出现腹膜炎扩散患者通过禁食、胃肠减压以及引流管引流、抗感染等方式进行保守治疗；对于引流管引流无效果、胆漏量≥300 ml以上且出现腹膜炎扩散患者, 通过手术方式进行胆漏控制和治疗。治疗过程中对患者开展以下护理。

1.2. 1 在患者入院治疗后对其讲解治疗方法, 以引导患者配合治疗, 提高治疗有效率。对于再次手术治疗患者, 注意对患者就手术注意事项进行告知, 并嘱托患者配合, 术前做好禁食与禁饮准备, 确保手术顺利实施。

1.2. 2 注意对患者开展心理指导和护理, 在治疗实施前一定要对患者的心理变化进行了解和把握, 对患者不良心理情绪进行沟通疏导, 使患者对疾病有关知识有一定的了解, 并树立起积极配合治疗的意识。

1.2. 3 结合胆漏患者治疗过程中需要禁食、禁饮等情况,再加上患者心理与生理上受到病症影响, 身体营养相对脆弱,开展营养护理十分必要。营养护理需要在患者禁食阶段通过营养液进行营养支持, 可以进食后, 以易消化、易吸收食物为主基础上, 通过合理的食物搭配, 保证营养需求。

1.2. 4 患者治疗期间还应注意开展好腹腔冲洗护理。对胆漏患者腹腔冲洗护理能够促进患者胆漏口的愈合, 对患者病症治疗恢复十分有利。通常情况下, 腹腔冲洗以生理盐水以及复方氯化钠冲洗为主, 冲洗量为3000～5000 ml/d。生理盐水不仅能够消除腹腔水肿, 而且有利于促进创口组织生长恢复。冲洗过程中注意对患者引流物质颜色以及性质进行观察记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

37例患者中导致胆漏出现的病因主要表现在胆囊床毛细胆管及细小副肝管发生损伤、胆囊残端结扎不严、胆总管出现损伤、手术引流管发生脱落、肝创面引起胆漏、胆肠吻合口发生胆漏等, 手术操作则是导致上述因素发生的关键, 以手术操作技术和手术实施者对肝胆组织认识不足最为突出。

37例患者中通过早期腹腔引流治愈28例；此外, 6例进行再次手术治疗, 其中3例治愈, 2例死亡, 1例出现胆外漏后遗症；另外3例患者分别进行内镜下鼻胆管引流以及窦道切除、经窦道注射硬化剂治疗, 全部治愈, 总有效率为92%。此外, 患者对治疗护理的满意度采用自制问卷进行调查, 满意度为98%。

3 小结

临床中肝胆手术作为一种常见的外科手术, 在对患者治疗应用中不仅需要进行胆道切开以及缝合、引流等复杂的手术操作［3］, 还需要手术医师具备较好的手术操作技术以及肝胆病理知识水平［4］。在这样的条件情况下, 一旦手术操作出现失误必然会对患者的肝胆组织造成损伤［5］, 甚至会对手术效果产生影响, 从而引起胆漏并发症的发生, 对患者造成不利影响。在对37例肝胆手术后胆漏患者进行有效治疗和护理后, 患者胆漏控制总有效率达到92%, 满意度为98%, 效果突出。

总之, 肝胆术后胆漏发生原因较多, 结合患者胆漏原因采取有效治疗和护理措施, 有利于提高患者治疗效果, 值得临床参考和应用。

［1］ 谷鹏程, 颜廷启, 王清馨, 等. 654-2在肝胆手术后胆漏治疗中的临床应用.中国美容医学, 2011, 20(2):68.

［2］ 何林娥.对于肝胆手术后胆漏并发症患者的护理探究.中国卫生产业, 2013(4):29.

［3］ 李延辉.肝胆手术后胆漏的诊治体会(附26例分析).河南外科学杂志, 2013, 19(5):49-50.

［4］ 刘原莹. 对18例实施肝胆手术后出现胆漏的患者进行护理的效果研究. 当代医药论丛, 2014(18):24-26.

［5］ 谷鹏程, 颜廷启, 王清馨.生长抑素在肝胆手术后胆漏治疗中的临床应用.临床合理用药杂志, 2012, 5(10):15-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.155

2015-08-26］

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