探讨临床上对急性百草枯中毒患者的紧急救治和护理方法

田静

探讨临床上对急性百草枯中毒患者的紧急救治和护理方法

田静

目的 探讨临床上对急性百草枯中毒患者的紧急救治和护理方法。方法 对50例急性百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析, 对其采取药物治疗、洗胃、血液灌流等治疗措施, 并采用心理护理和口腔护理, 观察临床效果。结果 治疗成功的患者有35例, 存活率达到70%；其余15例患者均死亡, 其中死于呼吸衰竭7例, 死于肾衰竭3例, 死于多器官衰竭3例, 死于肝衰竭2例。结论 给予百草枯中毒患者及时有效的紧急救治和护理方法, 有利于减轻中毒对患者多器官的损伤, 值得临床应用和推广。

急性百草枯中毒；紧急救治；护理方法

百草枯又名对草快、克芜踪, 是一种被广泛使用的除草剂。百草枯毒性极强, 致死量只需20%百草枯溶液10～20 ml。百草枯可通过皮肤、腹腔、呼吸道、消化道被人体吸收,被人体吸收后, 其主要作用的靶器官是肺, 并能对肝、肾等多种脏器造成伤害, 患者若不及时进行治疗, 则死亡率高达85%以上。由于目前临床上仍没有针对百草枯的特效解毒剂,因此常规治疗效果并不能令人满意［1］。对此, 本院专门成立研究小组, 选取2012年6月～2013年6月本院收治的急性百草枯中毒患者50例, 分析和研究临床上对急性百草枯中毒患者的紧急救治和护理方法, 现将研究调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2013年6月收治的急性百草枯中毒患者50例, 其中男22例, 女28例, 年龄17～65岁, 平均年龄(32.24±9.51)岁。患者所服的百草枯剂量：31例口服10～20 ml百草枯液体, 均于中毒1周后, 肾、肝脏和肺等多器官出现不同程度的损伤。19例口服21～60 ml百草枯液体, 均于中毒3 d后肾、肝脏和肺等多器官出现不同程度的损伤。中毒患者的就诊时间：中毒8 h内送医就诊43例, 中毒2 d内送医就诊4例, 超过4 d送医就诊3例。患者的中毒原因：自杀43例, 其余为误服。

1.2 方法

1.2.1 紧急救治 首先对患者进行洗胃, 即反复用1%的肥皂水洗, 但要避免损伤患者的食管和咽, 然后取硫酸镁和林格氏液的混合液20～40 g导泻, 之后将患者的头发和皮肤用肥皂水清洗干净, 并更换衣服［2］。然后对患者进行血液灌流,即先将患者的血液通过灌流导出体外, 对血液进行过滤, 然后输回有害物已被除尽的血液［3］。

1.2.2 护理方法 对患者进行病情观察, 并采用口腔护理和心理护理。①观察内容主要包括：a.患者的心律、节律、呼吸频率以及体征和血氧饱和度的变化；b.患者皮肤巩膜色泽有无黄染或发绀的情况出现；c.心肌有无损害；d.患者大便有无变黄［4］；e.患者尿量与颜色。②口腔护理。患者会出现拒食的现象, 那是因其中毒出现咽部红肿以及口腔溃疡和黏膜糜烂而造成口腔在进食时产生疼痛。此时就需要服用豆浆、鸡蛋清、牛奶等流质饮食, 并用漱口液漱口, 以保持口腔的健康［5］。③心理护理。治疗前期通常患者情绪都较为愤怒、烦躁, 因多数患者中毒都为服药自杀所致, 所以反感治疗。因此医护人员针对患者的心理特点, 给予其耐心的交流和疏导。在治疗中期, 患者往往比较后悔, 情绪转为抑郁、紧张, 此时进一步加强沟通交流, 帮助患者减轻不良情绪。在治疗后期, 患者心理通常较为恐惧, 充满对生的渴望。医护人员配合家属, 对患者进行安抚, 鼓励患者坚强战胜疾病［6］。

2 结果

在所有患者中, 有35例治疗成功, 治疗存活率达到70%,其中27例患者服毒剂量为10～20 ml, 另8例服毒剂量为21～60 ml；其余15例患者均死亡, 其中死于呼吸衰竭的为7例, 死于肾衰竭的有3例, 死于多器官衰竭的有3例, 死于肝衰竭的有2例。

3 讨论

百草枯是一种毒性极强的除草剂, 但目前临床上仍没有针对百草枯中毒的特效解毒剂。患者的中毒剂量以及中毒后治疗是否及时都是治疗是否成功的重要影响因素。对急性百草枯中毒患者的紧急救治通常包括药物治疗、洗胃、血液灌流等治疗措施, 药物主要包括大剂量免疫抑制剂、激素、自由基药物等, 有利于对多器官的衰竭及肺纤维化进行抑制［7］。在本组研究中.50例患者中有35例治疗成功, 治疗存活率达到70%, 其中27例患者服毒剂量为10～20 ml, 另8例服毒剂量为21～60 ml。患者通过药物治疗、洗胃、血液灌流等治疗措施, 有害物质基本被快速清除, 因此对患者多器官的损伤得到减轻。同时, 密切观察患者的各项生理指标, 并对其进行心理护理和口腔护理, 则进一步增加了患者治疗的成功率。

在百草枯患者入院治疗后, 应对其进行紧急处理。①反复用1%的肥皂水洗胃, 并对患者清洗和更换衣服；②对患者中毒的剂量、经过、时间进行了解, 密切观察其尿量、瞳孔、心率以及是否出现肺水肿、呼吸衰竭等并发症；接着对患者采用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗, 同时进行血液灌流；③要针对患者的心理特点, 配合家属, 给予患者耐心的交流和疏导, 使患者感受到别人的关爱, 帮助患者消除不良情绪, 树立活下去的信心。另外, 应该为患者提供整洁、舒适的病房, 使患者可以安心地接受治疗［8］。

综上所述, 给予百草枯中毒患者及时有效的紧急救治和护理方法, 有利于减轻中毒对患者多器官的损伤, 值得临床应用和推广。

［1］ 王志祥, 段玉玲, 马福来. 急性百草枯中毒致多器官功能衰竭的发病机理及临床治疗(附200例报告). 中国综合临床.2002.18(7):616-617.

［2］ Yamashita M, Yamashita M, Ando Y. A long-term follow-up of lung function in survivors of paraquat poisoning. Hum Exp Toxicol.2000.19(2):99-103.

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［4］ Bauters A, Ennez PV, Tricot O, et al. Relation of admission white blood cell count to left ventricular remodeling after anterior wall acute myocardial infarction. Am J Cardiol.2007.100(2):182-184.

［5］ 韩新飞, 赵敏, 张晓纲, 等. 急性百草枯中毒12例诊治分析.中国实用内科杂志.2005.25(7):652-653.

［6］ Rossouw DJ, Chase CC, Engelbrecht FM. Experimental paxaquat Poisoning-histological, electron microscopic and autoradiographic changes in the lung. S Afr Med J.1984, 66(13):485-489.

［7］ 胡汉, 金静芬.14 例口服百草枯中毒患者的急救护理. 临床护理杂志.2009, 8(2):52-53.

［8］ 张随玉.思密达及大黄联合血液灌流防治百草枯中毒后多器官功能障碍综合症的临床观察.中国中西医结合急救杂志.2002, 9(5):305-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.173

2015-01-30］

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