肺囊肿继发感染误诊为脓胸临床探讨

周大晓

肺囊肿继发感染误诊为脓胸临床探讨

周大晓

目的 对肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因及相应处理措施进行分析探讨。方法 20例肺囊肿继发感染误诊为脓胸的患者的临床资料进行回顾性分析, 探究肺囊肿继发感染误诊为脓胸原因。结果 患者治疗3周后痊愈出院。导致肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因主要有：肺囊肿较大；患者以往无患病史, 没有进行过影像学检查, 没有原始对比；经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变；经超声显示存在胸腔积液等。结论 医护人员应仔细阅读患者的胸部X线片, 在必要时可进行CT及MRI检查, 从而降低肺囊肿的误诊和漏诊率。

肺囊肿；继发感染；脓胸

先天性肺囊肿的病情程度及临床表现会因囊肿大小、位置及是否有合并症的不同而不同, 临床上容易造成误诊［1］。本院2012年8月～2014年8月收治20例肺囊肿继发感染误诊为脓胸的患者, 手术前误诊为脓胸, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年8月～2014年8月共收治20例肺囊肿继发感染患者, 其中男14例, 女6例, 年龄17～48岁, 平均年龄(31.4±6.2)岁。临床表现为咳嗽、发热、胸痛, 发病至住院时间5～14 d, 平均时间(9.7±3.6)d；体温(38.5±1.4)℃。患者精神比较差, 呼吸急促, 无三凹征, 唇无发绀, 左侧第7～9肋侧胸壁存在叩击痛及压痛, 语颤减弱。左下肺叩诊实音, 呼吸音明显减弱, 右侧正常。X线胸片检查结果：左下胸腔存在均匀致密影, 为外高内低弧形阴影。右侧膈面光滑, 右肋膈角锐利。肺野清晰, 心影稍微向左移位。经结核菌素试验为(-)。患者入院前在外院经左侧第7肋间腋中线穿刺后, 抽出大量的淡黄色稀薄脓液。

1.2 诊断及治疗方法 初步诊断为左侧脓胸, 行气管插管静脉符合全身麻醉, 于左侧第7肋腋中线行小切口, 入胸探查, 手术中可见左胸腔内存在少量脓液, 左下肺有巨大脓肿。近第7肋处的囊壁最薄, 于此处将脓肿切开, 抽出500 ml左右脓液。支气管与脓腔不相通。将手指贴近脓肿能够触及肺血管与肺叶支气管搏动。以5倍活力碘稀释液与0.9%的氯化钠溶液对脓腔进行反复冲洗。以4号线对肺组织切缘进行褥式缝合, 留置胸导管。经病理诊断为左下肺囊脓肿合并感染。

2 结果

患者术后行常规抗感染治疗, 3周后痊愈出院。导致肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因主要有：肺囊肿较大；患者以往无患病史, 没有进行过影像学检查, 没有原始对比；经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变；经超声显示存在胸腔积液等。

3 讨论

3.1 肺囊肿发病机制 先天性肺囊肿在临床上并不少见, 多为单发。该病为肺先天性发育畸形, 囊壁的厚薄不均, 为支气管组织组成, 外层为粘液腺、肌纤维及软骨组织组成, 内层为假复层或柱状呼吸道纤毛上皮细胞组成。由于支气管和囊肿不相同, 因此未参与到呼吸运动中, 所以没有炭末沉着［2］。

3.2 误诊原因 ①肺囊肿较大, 位于肺内, 向外贴紧胸壁, 向内紧靠纵隔, 感染之后引起囊壁损伤, 胸腔内存在囊液。再加上囊中位于上下叶间, 影像学检查容易误诊为胸腔积液同胸腔积液并存。手术过程中证实左心耳在左胸腔内, 表明该患者先天发育无异常, 也可证明肺内发育存在异常。②患者以往无患病史, 没有进行过影像学检查, 没有原始对比, 这也是导致误诊偏差的重要因素。③经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变, 是因X线将立体影像压缩为二维影像显示, 引起空间偏差, 使得前后位的正常肺组织影同病变影相重合, 也是导致误诊的重要原因［3］。④经超声显示存在胸腔积液, 原因主要有：a.囊肿破溃导致胸腔积液, b.超声波分辨率有限,无法显示肺表面囊壁, 将肺内病变认为是胸腔积液。⑤患者临床上存在肺部剧痛、高热等脓胸症状, 从而掩盖了原发疾病。

3.3 确诊方法 术前诊断先天性肺囊肿的方法主要有CT、MRI、胸部X线片等影响学检查手段。国外研究指出, 胸部X线片的诊断率20%～75%, 定位准确率60%～65%, 漏诊率约20%［4］。先天性肺囊肿的X线的典型表现为肺野肿块阴影,密度高, 分布均匀, 边缘锐利清晰, 位于肺叶, 呈椭圆形或圆形。在气体进入囊腔后, 表现为圆形稀薄空腔阴影, 如果囊肿内存在液体, 就存在气液平面。一旦肺囊肿继发感染, 则会失去原来形态, 囊壁增厚、模糊, 周围出现炎性细胞浸润。肺囊肿在X线的透视下能够随着呼吸运动而变形, 这是进行鉴别诊断的简单可靠的方法。本研究中患者因没考虑肺囊肿可能没有进行该项检查。因此, 初步诊断造成误诊。

3.4 救治体会 ①提高公民自我保健的意识, 并定期进行检查, 能够早期发现疾病。对于疑难病例, 应进行原始对比及动态观察, 为诊断提供依据。②CT断层检查在该病的诊断过程中具有十分重要的价值, 可以对肺内及肺外病变进行区分, 了解病变结构同周围组织的关系。③胸透在该病的诊断过程中有十分重要的作用。在患者呼吸运动、咳嗽及变化体位时, 部分病变会出现变化, 利于进行诊断。④医护人员应详细询问患者病史, 认真检查, 对问题进行全面分析, 对常见及少见病进行综合考虑, 从而有效避免诊断误差。⑤部分病体外诊断比较困难, 因此, 应掌握手术适应证, 及时手术, 从而为诊断及治疗提供条件, 以免错过治疗时机, 引起不良后果或死亡。⑥超声诊断能够将肺内渗出性病变显示为液态物质, 误诊为胸腔积液, 医护人员应引起注意。⑦对患者禁止使用针吸穿刺活检, 因为穿刺会导致囊肿破裂, 提高感染发生率。本研究中, 该患者因为误诊为脓肿在外缘进行穿胸, 在手术过程中, 左胸腔存在少量脓液, 若盲目进行胸腔闭式引流, 则会加重患者病情。

总之, 医护人员应仔细阅读患者的胸部X线片, 在必要时可进行CT及MRI检查, 从而降低肺囊肿的误诊和漏诊率。

［1］ 胡懦平, 王毅.先天性多发性肺囊肿与囊状气管扩张DR胸片鉴别诊断分析.现代医院, 2013, 17(12):1350-1351.

［2］ 兰峻斌, 段明科, 高毅哲, 等.成人肺内型支气管肺囊肿的诊断及外科治疗.齐齐哈尔医学院学报, 2012, 17(24):3091-3092.

［3］ 陈开林, 罗经文, 古琳, 等.创伤性假性肺囊肿的诊断与治疗.中国胸心血管外科临床杂志, 2012, 19(3):329-330.

［4］ 朱风叶.创伤性假性肺囊肿的多层螺旋CT诊断分析.基层医学论坛, 2014(31):4276-4277.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.048

2014-11-13］

473400 河南省唐河县人民医院胸心外科