主动脉夹层10例护理体会

杨小红 刘晓云 刘娜

主动脉夹层10例护理体会

杨小红 刘晓云 刘娜

目的 通过回顾性总结10例主动脉夹层的护理经验, 探讨提高主动脉夹层患者护理质量与效果的方法。方.10例主动脉夹层患者, 根据病情进行密切观察与综合护理。观察疗效并总结护理体会。结.10例患者均经过积极救治与有效护理措施康复出院。结论 积极地救治、密切地监护、有效地护理干预, 可以帮助患者降低心率、控制血压, 是降低主动脉夹层患者病死率、提高治愈率的关键。

主动脉夹层；护理；观察

主动脉夹层(aortic dissection, AD)是指主动脉腔内的血液经主动脉内膜撕裂口进入主动脉中层使其形成血肿, 并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展, 是心血管系统中较少见却最危险的急症之一。按照DeBakey分型分为3种类型：Ⅰ型起源于升主动脉夹层, 延伸到降主动脉并累及主动脉弓, 甚至腹主动脉, 此型是最常见类型。Ⅱ型起源并局限于升主动脉夹层动脉瘤。Ⅲ型起源于降主动脉远端左锁骨下动脉开口远端, 病变可达到腹主动脉［1］。该病的患病率男性多于女性,高发年龄为50～60岁。该病特点是发病急, 病情发展复杂多变, 短时间内死亡率极高。因此, 及时给予有效地急救治疗以及积极地护理干预措施, 可以有效降低死亡率, 提高患者生存率。本院于2010年1月～2013年1月收治的10例主动脉夹层患者, 通过及时救治与积极护理, 预后效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2010年1月～2013年1月本院接收并治疗的主动脉夹层患者10例, 其中男7例, 女3例, 年龄45～78岁,平均年龄(60.4±5.7)岁。病程4 h～36 d。患者均由于突然发作性胸、背部剧烈疼痛入院, 入院后经CT和MRI诊断确诊。10例中, 9例有高血压病史.1例无高血压病史。按照DeBakey分型：Ⅰ型7例, Ⅱ型1例, Ⅲ型2例。

1.2 方法 给予10例患者扩冠降压对症治疗及支持疗法,并给予密切监护、积极有效地护理措施。

1.2.1 一般护理 将患者安置于心脏监护病房(CCU), 保证患者绝对卧床休息, 保持病房安静。做好患者各项生活护理,如皮肤护理、体位护理、排泄护理等。排便困难的患者可常规使用福松, 必要时可用开塞露。迅速建立静脉通道并保持通畅。

1.2.2 疼痛护理 剧烈疼痛是主动脉夹层的典型临床表现,大部分患者突然产生持续性加重的剧痛, 主要表现为撕裂或刀绞样疼痛, 患者一般难以忍受, 甚至造成窒息。待患者血压有所下降, 疼痛感减轻或消失, 表示夹层分离停止扩展,疼痛又发作, 则表示夹层继续扩展［2］。因此, 护理人员要严密观察疼痛部位及性质、强弱、持续及缓解程度, 密切监测患者的血压于心率变化情况。遵医嘱给予疼痛剧烈难以忍受者适量的杜冷丁或吗啡等镇痛剂, 并注意观察患者的呼吸、面色、瞳孔、意识等表现, 以防药物中毒。

1.2.3 血压、心率监测与护理 高血压是引起主动脉夹层的主要原因, 因此必须对患者血压变化进行密切观察, 血压过高会引起主动脉血肿破裂引发大出血, 导致患者死亡。一旦发现血压大幅升高, 应立即向医生说明, 并及时进行抢救工作。测量血压应左右上下肢同时测量。血压升高可用硝普钠(使用时需注意避光)或地尔硫卓微量泵输入.5～10 min测量1次,使收缩压控制在90～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压控制在60～80 mm Hg, 防止夹层的扩展, 并保证主要脏器的正常血液灌注。

患者由于疼痛、恐惧等原因, 往往心率较快, 心率加快容易造成夹层血肿扩展, 需根据医嘱及时给予β受体阻滞剂, 以抑制心肌收缩力, 如美托洛尔50 mg.2次/d, 口服, 将心率控制在60～70次/min。

1.2.4 动脉搏动护理 动脉夹层血肿会阻碍血流通过血管腔, 导致局部相应动脉无血流灌注, 因此护理人员需1～2 h检查一次患者四肢与颈动脉的搏动情况。动脉搏动是否有减弱或消失, 两侧是否对称, 并对比四肢血压的变化, 两侧肢体血压有无明显差异, 若夹层扩展至腹主动脉处, 会导致背动脉搏动消失, 应立即报告医生进行处理。

1.2.5 尿量观察 主动脉夹层累及肾动脉时, 可使患者尿量减少, 严重者可引起肾脏衰竭, 因此护理人员应密切观察并记录患者的尿量变化以及液体出入量。

1.2. 6 症状体征观察 观察患者的意识、瞳孔、反射、末梢循环及肢体活动等, 一旦患者出现下肢无力、感觉异常、反射消失、偏瘫、视觉改变、昏迷等情况, 应立即报告医生进行处理。

1.2. 7 心理护理 帮助患者及患者家属了解该病以及大致的治疗及护理过程, 取得其配合, 并对患者及其家属讲解该病的严重性, 要严格卧床休息, 尽可能避免活动, 防止血压升高引起的夹层进一步扩展。剧烈疼痛感使患者产生恐惧、焦虑、烦躁不安等心理变化时, 护理人员要积极主动与患者沟通, 了解并掌握患者心理变化, 温柔亲切地给予患者精神鼓励及安慰, 耐心听取患者的倾诉, 鼓励患者保持乐观心态,消除内心恐惧, 坚定积极对抗病魔的信心。

1.2. 8 饮食护理 帮助家属为患者提供合理的膳食安排,饮食应以清淡、易消化吸收的低脂、低盐的半流食为主, 多食新鲜蔬菜水果, 多饮水, 切忌食用刺激性食物, 少食多餐,定时定量, 预防便秘。

1.2. 9 出院指导 主动脉夹层虽然属于终身疾病, 但预后很大程度取决于患者的自我保健。对于情况好转可出院的患者, 护理人员应对其进行科学正确的健康指导。指导患者注意饮食, 忌烟酒, 饮食要清淡, 多食新鲜蔬菜水果, 控制脂肪与胆固醇等的摄入量, 促进大便通畅。注意休息, 适当运动,切勿操劳过度及情绪激动, 学会科学合理运动, 保持舒畅的心情。有高血压病史的患者, 应遵医嘱坚持按时服药, 向患者说明血压控制的重要性, 并教会患者及其家属测量血压、脉搏、心率等, 并叮嘱患者定期回院检查, 复查病情。一旦出现剧烈疼痛感, 应立即就医。

2 结果

经过积极救治以及有效的综合护理.10例患者住院天数15～28 d, 平均住院天数18 d, 均情况好转并出院, 无一例死亡。

3 小结

主动脉夹层是死亡率极高的心血管病之一, 往往起病急,病情危险, 护理人员应对该病的临床特征有充分地认识, 必须密切关注患者病情的发展变化, 帮助患者控制血压、心率及动脉搏动的稳定, 减轻患者疼痛, 缓解患者恐惧、焦虑的情绪, 防止并发症的出现, 并在饮食、心理以及各项生活中做好护理工作, 以提高主动脉夹层的治愈率。

［1］ 周云勤, 周伟清.52例主动脉夹层瘤的临床护理体会.医学理论与实践.2013.26(6):796-797.

［2］ 代萍, 龙小兰.主动脉夹层患者的护理体会.当代护士(中旬刊).2013(1):27-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.167

2015-02-03］

710061 西安交通大学第一附属医院