非小细胞性肺癌静脉化疗近期疗效观察及相关护理措施

于双双 王晓慧 聂晓玄

非小细胞性肺癌静脉化疗近期疗效观察及相关护理措施

于双双 王晓慧 聂晓玄

目的观察探讨吉西他滨联合顺铂(GP)静脉化疗治疗晚期非小细胞性肺癌(NSCLC)的近期疗效及相关护理措施。方法 回顾性分析60例晚期NSCLC患者的临床资料, 采用吉西他滨联合GP方案静脉化疗：顺铂30 mg/m2静脉滴注, 第1～3天, 吉西他滨1000 mg/m2静脉滴注, 第1、8天,21 d为1个周期, 2周期后评估近期疗效, 同时总结静脉化疗的相关护理措施。结果 完全缓解病例6例, 部分缓解20例, 稳定30例, 进展4例, 总有效率为43.3%。结论 吉西他滨联合GP方案治疗晚期NSCLC近期疗效确切, 合理规范的护理措施是顺利实施脉化疗的重要保证。

非小细胞性肺癌；吉西他滨；顺铂；化疗；护理措施

NSCLC是肺癌中最为常见的一种类型, 且绝大多数患者一经确诊就处于晚期(Ⅲb～Ⅳ期)而失去手术机会, 静脉化疗成为重要的治疗手段之一［1］。本文通过回顾性观察本院2013年1月～2015年1月收治的60例NSCLC患者临床资料,旨在分析其近期疗效, 并总结相关护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均来自解放军89医院血液肿瘤科住院患者, 化疗前均经支气管镜或CT引导下肺穿刺取得确切病理学资料, 并根据国际抗癌联盟(UICC)肺癌TNM分期(第7版)标准分期为Ⅲb～Ⅳ期。其中男41例, 女19例；年龄43～76岁 , 平均年龄(55.0±5.5)岁。鳞癌39例, 腺癌21例。所有患者卡氏评分＞60分, 东部肿瘤合作组(EOCG)评分＜2分。

1.2 化疗方案 化疗前给予患者口服地塞米松7.5 mg/次, B.i.d., 第1天。GP(齐鲁制药(海南)有限公司) 30 mg/m2静脉滴注, 第1～3天, 吉西他滨(商品名：健泽, ELILILLYAND COMPANY)1000 mg/m2静脉滴注, 第1、8天, 21 d为1个周期。化疗期间根据患者不良反应情况予以对症处理。完成化疗2周期后评估近期疗效。

1.3 疗效判定标准 根据1999年ASCO会议颁布的新实体瘤疗效评价标准将疗效分为：完全缓解(CR)：所有目标病灶消失；部分缓解(PR)：基线病灶长径总和缩小30%；稳定(SD)：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD；进展(PD)：基线病灶长径总和增加20%或出现新病灶；总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

2 结果

所有患者均顺利完成2周期静脉化疗, 化疗结束后均复查胸部CT评估疗效, 其中完全缓解病例6例, 部分缓解20例,稳定30例, 进展4例, 总有效率为43.3%。

3 讨论

3.1 化疗的必要性 NSCLC的发病率约占肺癌患者总数的80%, 发现时绝大多数患者处于晚期, 远处组织可能已存在潜在的转移灶, 手术切除原发病灶已无法起到根治性治疗目的,此时治疗的目标转变成控制患者病情进展、延长生存时间和提高生存质量［2］。化疗在NSCLC非手术患者的治疗中取得了一定的成效。目前一线化疗方案已应用到第三代药物, 国际上曾有临床随机对照研究较第三代抗肿瘤药物与最佳支持治疗相比较, 研究证实此类药物单用和最佳支持治疗联合使用疗效显著优于单用最佳支持治疗, 说明第三代化疗药物可以延长患者的生存周期［3］, 进一步表明化疗对于NSCLC有着很大的必要性。

3.2 化疗药物的选择 吉西他滨为浓度依赖性细胞周期特异性抗肿瘤药物, 阻止DNA合成时细胞周期G期向S期进展。GP联合吉西他滨有明显的增敏作用, GP方案是细胞周期特异性药物和非特异性药物的联合。目前普遍认为以铂类为基础的联合化疗方案是治疗晚期NSCLC最为有效的方案之一, 被认为是治疗晚期NSCLC的一线标准治疗方案［4］。ECOG1594随进临床对照研究多种方案后认为GP方案治疗晚期NSCLC2年生存期较好, 副作用相对较轻［5］。化疗前嘱患者注意防寒保暖, 避免感冒；予以清淡易消化饮食, 必要时补充高蛋白食物以提高化疗耐受力。同时做好和患者及家属的沟通, 对于了解自身实际病情的患者, 应对其做好详细的心理护理, 帮助其树立治疗信心。同时向患者及家属介绍化疗方案和可能产生的不良反应, 争取获得积极的配合。

3.3 化疗期间护理 所有操作均由肿瘤专科护士执行。考虑到化疗药物外渗的危害性, 应采取安全、适宜的静脉给药方式, 同时需妥善固定, 防止脱落。本科外周静脉化疗均采用BD公司密封型54G留置针, 利用柔软的留置针套管保护患者穿刺的静脉, 可降低静脉被刺穿的风险, 避免药物外渗。根据不同的副反应及时对症处理。GP方案化疗时患者最常见的不良反应是恶心、呕吐, 护士做好合理的饮食指导, 发生呕吐时协助患者漱口, 清除其口腔异物, 及时向医生汇报并遵医嘱给予止吐剂和胃黏膜保护剂。GP有一定的肾毒性,护士遵医嘱给予水化时, 详细记录患者出入量, 准确评估患者肾功能受损情况。

本研究中, 所有患者均顺利完成2周期静脉化疗, 化疗结束后均复查胸部CT评估疗效, 其中完全缓解病例6例, 部分缓解20例, 稳定30例, 进展4例, 总有效率为43.3%。

综上所述, 吉西他滨联合GP静脉化疗治疗晚期NSCLC近期效果显著, 缓解率高、不良反应率轻, 值得在临床上进一步推广应用。而合理规范的护理措施能有效配合化疗的实施, 是化疗方案顺利完成的保障之一。

［1］ 周磊.顺铂联合吉西他滨或多西他赛对晚期非小细胞性肺癌的近期疗效和不良反应的观察.中国医药, 2014, 9(4):497-498.

［2］ 冯连杰, 张庆富, 何志杰, 等.吉非替尼一线治疗晚期非小细胞性肺癌的临床研究.中国实用医刊, 2012, 39(11):48-50.

［3］ 李子明, 廖美琳.局部晚期非小细胞性肺癌治疗策略的新进展.中国癌症杂志, 2007,17(11):897-901.

［4］ Le Chevalier T, Scagliotti G, Natale R, et al.Efficacy of gemcitabine plus platinum chemotherapy compared with other platinum containing regimens in advanced non-small-cell lung cancer:a recta-analysis of survival outcomes.Lung Cancer, 2005, 47(1):69-80.

［5］ 含笑, 曹建明, 史东宏, 等.吉西他滨、顺铂动静脉联合化疗治疗晚期非小细胞性肺癌的近期疗效分析.介入放射学杂志, 2012, 21(2):119-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.157

2015-04-30］

261000 中国人民解放军第八十九医院