拔除四个第二双尖牙矫治牙列轻中度拥挤及前突

赵静 范爱洁

拔除四个第二双尖牙矫治牙列轻中度拥挤及前突

赵静 范爱洁

目的 探讨拔除四个第二双尖牙矫治牙列轻中度拥挤, 对侧貌突度的影响情况。方法 15例拔除第二双尖牙的患者, 均采用直丝弓矫治器, 平均疗程21.4个月, 对治疗前后的头颅侧位片及模型进行测量和比较。结果 IMPA角和U1-PP角分别减小了4.70°和11.82°, 差异有统计学意义(P＜0.05)；Z角和FMIA角平均增加了3.98°和5.59°, 两项指标的差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 轻中度拥挤的临界病例, 拔除第二双尖牙矫治能有效地改善软组织侧貌突度, 达到良好的美观效果。

临界病例；第二双尖牙；拔牙

牙列拥挤是最常见的错颌畸形, 在选择拔牙进行矫治时,临床上最常用的拔牙模式是拔除四个第一双尖牙, 这种拔牙模式可以为前牙拥挤、前突提供最大限度的可利用间隙；但对于牙列轻中度拥挤或牙弓轻度前突, 且伴有前牙开颌倾向的边缘病例, 拔除第二双尖牙是一种更合适, 更安全的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从就诊患者中选择拔除第二双尖牙的临界病例共15例, 其中, 男4例, 女11例, 年龄11～16岁, 平均13.5岁。拔牙指征为：拥挤度＜5 mm, 上前牙轻中度前突；侧貌平直或略前突, Z角(70.21±6.29)°。

1.2 矫治方法 所有患者拔除第二双尖牙后, 均采用直丝弓矫治器, 结束治疗时所有病例牙列整齐, 拔牙间隙完全关闭, 咬合关系良好。疗程19～25个月, 平均21.4个月。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 软组织侧貌的变化 Z角从(70.21±6.29)°增加到(74.19±6.08)°, 矫治前后比较差异有统计学意义(P＜0.01), 说明唇突度得到了改善。

2.2 牙颌的变化 IMPA角(下中切牙长轴与下颌平面的交角), U1-PP角分别从(90.51±7.65)°, (126.62±5.12)°减少到(85.89±3.30)°, (114.68±4.86)°, 两项指标的改变差异均有统计学意义(P＜0.05), 说明上、下切牙有内收。

3 典型病例

患者, 女.11岁3个月, 上、下颌牙列不齐求治。临床检查：直面型, 面中1/3略凹, 恒牙列, 双侧磨牙中性关系,上颌牙列拥挤4.7 mm, 下颌牙列拥挤2.5 mm, 两侧上下侧切牙反颌, 下颌切牙扇形排列。诊断：骨性轻度Ⅲ类, 安氏Ⅰ类,上颌中度拥挤。治疗计划：设计拔除4个第二双尖牙, 采用直丝弓矫治器矫治, Hawley保持器保持。经过18个月的治疗,骨性轻度Ⅲ类变为骨性Ⅰ类关系, 下颌轻度前突得以改善,上、下颌牙列排列整齐, 尖牙及磨牙关系均为Ⅰ类关系。

4 讨论

4.1 拔除第二双尖牙的指征［1］①骨性Ⅰ类或轻度Ⅲ类、Ⅲ类关系。②高角病例。③不伴有拥挤的轻度双颌前突病例。④中度拥挤：2.5 mm＜拥挤度＜5.0 mm。⑤侧貌较好。⑥后牙段拥挤。

4.2 拔除第二双尖牙矫治对侧貌突度的影响 对于牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例, 如果拔除第一双尖牙矫治, 常会使切牙过多的内收, 唇过分紧闭, 呈现“正畸面容”［2］。而拔除第二双尖牙矫治, 拔牙间隙容易关闭, 因为除了排齐牙列, 内收前牙所需要的间隙外, 剩余间隙可以通过后牙前移来关闭, 这不仅有利于缓解后牙段拥挤, 还避免了前牙的过度内倾, 保证了矫治结果的稳定。并且由于第二双尖牙位置偏后, 前牙向后移动的量有限, 对唇部的影响不大, 有利于面部侧貌的协调。拔除第二双尖牙后, 保留的第一双尖牙能有效增强前部支抗［3］, 使磨牙易于近中移动,同时减少切牙的移动, 有利于保持良好的唇态, 避免侧貌突度的恶化。

拔除第二双尖牙对咬合平衡和美观稳定也有积极的作用, 这是因为第二双尖牙与第一双尖牙解剖外形和生理功能相似, 拔除第二双尖牙后, 上下颌第一双尖牙咬合稳定, 能建立更好的尖窝关系, 可以更好的抵抗侧向力。而且第一双尖牙可以与第一磨牙保持良好的邻接关系。拔牙矫治后保持尖牙间的宽度对于面部侧貌的美观很重要, 由于第一双尖牙位于前后牙段的交界区, 拔除第一双尖牙会缩窄牙弓的宽度,对牙弓宽度影响较大, 而拔除第二双尖牙, 前牙内收适度,对牙弓宽度影响不大, 有助于矫治后牙弓稳定的维持。

4.3 拔除第二双尖牙矫治的支抗控制 在直丝弓矫治器关闭拔牙间隙阶段, 上下颌使用0.046 cm×0.064 cm(0.018 in× 0.025 in)不锈钢丝, 加反Spee曲线, 一般情况下为八颗牙的整体后移, 不需单独后移第一双尖牙或尖牙。在此过程中,保持尖牙Ⅰ类关系, 剩余间隙由第一恒磨牙近中移动来关闭。这个矫治系统的力学效果体现为：上颌摇椅形弓丝使上前牙受冠唇向的正转矩作用力, 当受颌内牵引时, 上前牙表现为控制性远中倾斜移动, 即近似整体后移；下颌摇椅形弓丝在下切牙段消除弓丝弯制时形成的正转矩, 即下切牙不受弓丝的转矩作用力。而后牙受到远中竖直的作用力矩, 同时又受到向近中的牵引力, 在两者共同作用下, 磨牙也表现为整体近中移动［4］。为了防止第二磨牙的近中倾斜, 可以在第二磨牙粘结颊面管, 这样可以有效的整平下颌Spee曲线, 更好的控制磨牙的位置［3］。

［1］ 曾祥龙. 现代口腔正畸学诊疗手册. 北京:北京医科大学出版社.2000:125-139.

［2］ 傅民魁, 林久祥.口腔正畸学. 北京:北京医科大学出版社.2005:214.

［3］ 陈丹鹏, 徐磊, 柏忠英. 正畸拔除四个第二双尖牙治疗牙列轻中度拥挤及前突. 中华口腔正畸学杂志.2007.14(4):157-161.

［4］ 白丁, 陈坤, 周佳卉, 等. 拔除四个第二双尖牙正畸治疗牙移动规律及临床美学审视. 中华口腔正畸学杂志.2009.16(1):32-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.069

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