成人27例肱骨远端粉碎性骨折手术治疗探讨

朱帽贵 韩伟 李忠玉 胡荣兴 高立明

成人27例肱骨远端粉碎性骨折手术治疗探讨

朱帽贵 韩伟 李忠玉 胡荣兴 高立明

目的 采用手术治疗法治疗临床成人肱骨远端粉碎性骨折患者, 并探讨其治疗效果。方.27例成人肱骨远端粉碎性骨折患者, 根据AO/ASIF进行骨折分型, 并采取相应手术治疗法, 观察其效果。结果 经术后24个月随访发现所有患者切口都是Ⅰ期愈合, 未出现固定物断裂或松动情况,按照Cassebaum评分评定.11例为优.10例为良.3例为可.3例为差, 总有效率为88.89%。结论 根据患者骨折分型情况, 给予其相应手术治疗, 可明显提高治疗效果, 改善患者关节功能, 值得推广。

成人；肱骨远端粉碎性骨折；手术治疗

在临床上, 肱骨远端粉碎性骨折属于一种比较多见的复杂型骨折, 占了成人骨折总数的1%左右, 有着极大的治疗挑战性。故本文抽选本院收治的27例肱骨远端粉碎性骨折患者作为观察对象, 以具体探讨其手术治疗办法, 并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选本院于2011年3月～2012年8月收治的27例成人肱骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象, 男18例, 女9例, 年龄22～60岁, 平均年龄(35±9)岁, 骨折按照AO/ASIF分型, 其中8例为C1型.14例为C2型.5例为C3型。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 首先, 采用臂丛麻醉形式进行麻醉处理,

2 结果

所有患者均术后随访24个月, 定期来院复查, 结果发现所有患者切口都是Ⅰ期愈合, 未出现固定物断裂或松动情况,按照Cassebaum评分评定；11例为优.10例为良.3例为可.3例为差, 总优良率为88.89%。

3 讨论

关于肱骨远端骨折的治疗, 传统非手术办法, 多因碎骨块无法得到完全的复位固定而影响到关节面的平整重建, 复位固定之后也极易出现再移位情况, 加之患者肘关节在受到长期制动之后, 也会出现疼痛、畸形等情况, 从而影响到关节功能的恢复。基于此, 为有效避免这些问题的出现, 就需采取手术治疗办法对骨折进行早期的切口复位处理, 帮助患者重建关节, 并进行内固定处理, 以便于患者关节功能的早期恢复。

但是, 在手术治疗中, 手术入路途径的选择对治疗效果起着关键性的决定作用, 必须根据患者骨折情况合理选择。一般C1型骨折, 可从肱三头肌两侧进入, 以充分显露部位,满足手术的要求, C3型骨折则可从鹰嘴截骨进入, 而C2型骨折则可结合实际情况灵活选择。在本次研究中, 8例C1型患者由肱三头肌两侧进入.14例C2型患者由肱三头肌蛇形瓣进入.5例C3型患者由尺骨鹰嘴截骨进入, 结果显示治疗效果显著。同时, 在手术治疗中, 还需结合患者骨折分型情况, 采取相应的复位与内固定办法, 以最大限度提高治疗效果, 并于术后积极指导患者进行早期功能锻炼, 以便于患者关节功能的早期恢复。

［1］ 于晓辉, 张荣位, 王爽, 等.成人肱骨远端粉碎性骨折的手术治疗.实用骨科杂志.2013.19(6):557-558.

［2］ 陈广辉, 王洪伟, 阮美树.平行双钢板双柱固定技术治疗成人肱骨远端粉碎骨折.中华生物医学工程杂志.2013.19(2):140-143.

［3］ 康胜超.成人肱骨远端复杂粉碎性骨折手术治疗分析.医药前沿.2013(27):2284-2285.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.068

553400 贵州六盘水市六枝特区人民医院外三科引导患者取仰卧位, 将其患肢屈肘放置在臂架上面, 后于其肘后根据患者骨折分型采取相应路径方式, C1型由肱三头肌两侧进入, C2型由肱三头肌蛇形瓣进入, C3型由尺骨鹰嘴截骨进入［1］；然后, 对肱骨滑车与肱骨小头关节面实施整体复位, 以恢复骨头的解剖关系与完整性, 如存在骨缺损情况,在其同侧用髂骨来填充, 后用克氏针与拉力螺钉将其临时固定, 并注意在复位干骺端骨折的时候, 需确保患者肱骨远端前倾的角度, 并在复位满意后做临时固定处理；结合患者骨折断端的情况选择适宜长度的“Y”型钛板进行固定处理,亦或是采用双侧钢板内固定法, 即选择肱骨远端内外侧解剖钛板, 将其分别固定在患者肱骨远端内外侧柱, 且一般情况下, 外侧板多放在桡背侧, 而内侧板则需放在尺侧髁嵴上面,并使之同外侧板保持垂直, 以免使内侧板对患者尺神经造成一定压迫［3］。同时, 对于不稳定型骨折需加用螺钉进行固定处理, 若因内固定植入影响到患者的尺神经, 可将其尺神经适当前移。

1.2.2 术后处理 术后常规放置引流管, 并于24 h后拔除,对于C1与C3型骨折患者, 在术后用三角巾对其患肢进行保护, 而C2型骨折患者则将其患肢用石膏进行托固定处理3～4周, 并结合患者骨折稳定情况与入径是否对肱三头肌造成影响, 来适当安排患者开展肘关节功能练习的时机, 并积极引导患者逐步开始进行主动的屈伸肘关节练习, 以尽快恢复其肘关节功能。

1.3 疗效判定标准 采用改良Cassebaum评分系统对患者的患肘关节功能进行有效评定, 若患者伸肘可达15°、屈肘达130°, 则为优, 若患者伸肘可达30°、屈肘达120°, 则为良；若患者伸肘可达40°、屈肘达90～120°, 则为可；若患者伸肘可达40°、屈肘≤90°, 则为差［3］。总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

2015-01-14］