甲状腺结节患者行甲状腺全切术与甲状腺叶切除术的疗效对比

龙柏川

甲状腺结节患者行甲状腺全切术与甲状腺叶切除术的疗效对比

龙柏川

目的 分析甲状腺叶切除术在甲状腺结节中的治疗效果并与甲状腺全切术比较。方法 68例甲状腺结节患者, 35例接受甲状腺叶切除术(A组), 33例接受甲状腺全切术(B组)。比较两组患者围术期相关指标及术后恢复情况并随访观察术后3个月的疗效。结果 A组的手术时间为(125.60±13.57)min、术中出血量为(75.28±8.82)ml、术后住院时间为(6.31±0.75)d、总住院时间为(16.54±2.26)d, 均优于对照组的相应指标, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；A组痊愈17例、有效16例、无效2例；B组痊愈8例、有效17例、无效8例, A组的总有效率94.29%高于B组75.76%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲状腺叶切除术在甲状腺结节中的效果较好, 可减少手术损伤并提高术后疗效。

甲状腺叶切除术；甲状腺全切术；甲状腺结节；治疗效果

随着超声检查及常规体检的开展, 甲状腺结节的检出率升高, 该病的治疗主要以外科手段为主［1］。该病的异质性较大, 可单发或多发, 对于不同类型的结节可选择的治疗方法也不同［2］。为达到最佳治疗效果, 在术式选择上应慎重。本研究选取2012年6月～2014年7月于本院接受手术治疗的甲状腺结节患者68例, 其中35例接受了甲状腺叶切除术,收到了较好的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年6月～2014年7月收治的甲状腺结节患者68例, 均经本院医生确诊为甲状腺结节, 其中男27例, 女41例, 年龄23～56岁, 平均年龄(44.20±11.67)岁。依据手术类型将患者分为A组35例(接受甲状腺叶切除术)和B组33例(接受甲状腺全切术)。A组男13例, 女22例, 平均年龄(40.1±9.3)岁；B组男14例, 女19例, 平均年龄(44.1±12.7)岁。纳入患者均无甲状腺手术史, 且术后有完整的随访资料。两组患者的性别比及年龄等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 A组患者行甲状腺叶切除术, 在有结节的一侧行单纯甲状腺腺叶切除, 在不解剖喉返神经的情况下, 将腺体在甲状腺固有包膜和外科包膜之间游离, 并将切除范围内的各分支血管紧贴甲状腺固有包膜进行游离切断, 如果对侧也有小结节则行结节单纯切除术［3］。B组患者行甲状腺全切术, 与A组采用相同的游离方法, 但不将腺体背侧游离,保留背面的情况下行囊内切除。

1.3 评价指标及疗效判定标准 评价指标：分析两组患者围术期相关指标、术后恢复情况并随访观察术后3个月的疗效。患者围术期相关指标包括手术时间及术中出血量, 术后恢复情况包括术后住院时间和总住院时间。疗效判定标准：痊愈, 术后3个月患者无术后恢复障碍, 能够正常生活；有效,术后病况明显改善, 但依然有甲状腺结节症状；无效, 术后患者病况无改善, 依然无法正常生活。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 A组的手术时间为(125.60±13.57)min、术中出血量为(75.28±8.82)ml, B组的手术时间为(157.22±16.26)min、术中出血量为(97.33±11.29)ml, A组的以上指标均少于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后恢复情况比较 A组的术后住院时间为(6.31± 0.75)d、总住院时间为(16.54±2.26)d, B组的术后住院时间为(9.84±1.21)d、总住院时间为(27.37±3.64)d, A组的术后住院时间和总住院时间均短于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组疗效比较 两组患者术后3个月均获随访。其中A组痊愈17例(48.57%)、有效16例(45.71%)、无效2例(5.71%), B组痊愈8例(24.24%)、有效17例(51.52%)、无效8例(24.24%), A组的总有效率为94.29%高于B组的75.76%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺结节是一种常见疾病, 近年来我国甲状腺结节的发病率升高, 且发病年龄趋于年轻化。导致该病目前发病率升高的主要原因有：①我国国民生活水平的提高, 使得人民更加重视自身健康, 故每年甲状腺疾病的检出率也逐年升高；②近年来我国的医疗卫生水平有较好的发展, 同时各项检查技术也不断获得完善, 极大的提高了甲状腺疾病的准确率［3］。根据疾病的良恶程度, 甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节, 两种类型结节不易诊断出, 因此漏诊率和误诊率均较高,是困扰医疗卫生人员的重要难题。当前手术切除仍是甲状腺结节的主要治疗手段, 在各级别医院使用较为广泛［4］。但传统全切或次全切术式对患者的生活质量的影响较大, 不仅造成了创伤, 而且瘢痕明显, 故随之出现了甲状腺叶切除术。但甲状腺叶切除术对术者的操作技术要求较高, 手术过程中如不注意, 可引起喉返神经损伤［5］。

本研究发现A组的手术时间和术中出血量均少于B组(P＜0.05), 表明甲状腺叶切除手术的创伤较小, 故对于术后恢复有重要的临床意义。本研究进一步分析针对甲状腺结节两种术式的术后恢复情况发现, A组无论在术后住院时间上, 还是总住院时间均短于B组(P＜0.05), 以上表明甲状腺叶切除术更为经济、更节省时间, 降低手术成本, 减少了患者的经济负担并促进了病床轮转。结合以上证据, 作者推测甲状腺叶切除术较全切术的疗效更好, 因此随访了术后3个月的临床疗效, 发现A组的总有效率高于B组(94.29% VS 75.76%)(P＜0.05), 表明甲状腺叶切除术的临床疗效较优, 主要与其减少对机体损伤和促进术后恢复有关。但在实施甲状腺叶切除术时, 应加强对喉返神经的保护, 如术中造成损伤可引起相关并发症, 如一侧损伤可引起声音嘶哑等, 而双侧损伤可引起呼吸困难, 甚至窒息死亡。故要求术者在手术过程中, 应熟悉甲状腺的正常解剖结构和生理变异, 手术操作轻柔、细致, 避免对甲状腺组织的暴力牵拉, 在一定程度上可降低喉返神经及甲状旁腺损伤。

综上所述, 甲状腺叶切除术在甲状腺结节中的效果较好,可减少手术损伤并提高术后疗效, 是治疗甲状腺结节经济有效的方法, 可在该类疾病治疗中进行推广。

［1］ 邱蕾, 孙明晓, 汪耀, 等.中年至超高龄老年人甲状腺结节的发病特点.中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(2):115-118.

［2］ 孙玲国, 孙伟军, 胡德扬.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节效果观察.中国乡村医药, 2014, 24(2):17-18.

［3］ 粱欣, 苏琼川, 林鸿彪.甲状腺全切术与甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节疗效对比.黑龙江医学, 2014, 38(9):1026-1027.

［4］ 王素安. 78例甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果分析.健康之路, 2014, 24(7):106.

［5］ 陈勇, 鲁兵, 张钧.甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经临床观察.健康必读(旬刊), 2013, 21(7):140-141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.057

2015-01-26］

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