基于急性肠梗阻患者的临床X线拍片诊断探究*

叶春梅 钟志强

目前在临床上，肠梗阻为一种常见急腹症，对于急性肠梗阻发生的原因调查发现，机械性因素最为常见，肠梗阻的类型包括有机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运障碍性肠梗阻3种类型，其中机械性肠梗阻患者所占比例最高[1]。肠梗阻患者的临床表现具有典型性，以腹痛、腹胀、呕吐、不排便、不排气为主，临床早期诊断和治疗对于改善患者治疗效果和预后具有重要意义[2]。目前影像学诊断在急性肠梗阻诊断中发挥了重要的作用，影像学检查在提高早期诊断依据的同时，为临床治疗方案的选择以及预后判断等均提供了可靠的参考依据[3]。本次研究中出于对基于急性肠梗阻患者的临床X线拍片诊断效果进行分析探讨的目的，对本院收治的临床确诊急性肠梗阻患者的X线片诊断结果展开了回顾性分析，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于本院收治的临床确诊急性肠梗阻患者，抽取其中的45例作为研究对象，包括男23例，女22例，年龄21~76岁，平均（43.5±13.7）岁。所有患者均通过手术、病理等检查手段得到确诊，符合肠梗阻诊断标准，在入院后接受了X线片检查，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2 临床表现 45例患者均存在程度不同的腹痛及腹胀情况，具体临床表现为：恶心及呕吐36例，肛门排气及排便停止29例，腹部反跳痛45例，腹部肌肉明显紧张45例，肠鸣音明显减弱32例，休克5例。其中38例患者有腹部手术史，手术类型为：妇科手术4例，脾切除手术6例，小肠切除术7例，阑尾切除术9例，胆囊切除术3例，胃大部分切除术9例。

1.3 方法 将以上统计研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、临床表现以及X线片诊断结果展开回顾性分析。所需仪器为本院500mAX线数字胃肠机，常规定位，检查时对患者同时展开腹部透视与拍片检查，首先摄取常规立卧位腹部平片，同时结合腹部透视进行肠管动态观察。

1.4 诊断标准 根据患者典型临床症状如胀、闭、吐、痛等于不同程度及不同范围的肠腔积气和气液平面等肠梗阻X线影响展开判断，各种类型肠梗阻诊断标准为：（1）机械性肠梗阻：机械性肠梗阻诊断的主要依据为患者有阵发性腹痛且伴随肠鸣音亢进，患者腹部立位片和透视检查可发现扩大肠腔中存在液平面，且液平面多为阶梯状。（2）动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻诊断的主要依据为患者具有持续性的腹胀痛，肠鸣音完全消失，通常存在原发病因，经X线拍片可以看到所有的结肠及小肠均存在明显长期。

2 结果

X线片诊断结果及表现 本组45例患者经X线片检查均得到准确诊断，诊断率为100%。45例患者中29例患者确诊为机械性肠梗阻，占64.4%，X线片表现为肠腔内存在积气，其内可观察到异物、肿瘤、肠襻粘连肥厚阴影；X线片间接征象表现为可观察到大小不一的多个液气平面，呈现出明显的阶梯排列，肠腔明显扩张，黏膜褶皱呈现出横向的排列，呈现出空肠黏膜褶皱。部分患者可观察到扩张肠腔内黏膜褶皱横向排列相对较少甚至是没有，多呈现出回肠肠襻，该征象证实梗阻部位相对较低。本组有13例诊断为动力性肠梗阻，X线片表现为空肠、回肠以及结肠的肠腔发生显著扩张，在肠腔内能够观察到大小不一的液平面，呈现为阶梯样排列，肠壁明显增厚，经分析可能为肠壁水肿所导致。患者的肠蠕动消失，胃内存在积气并发生明显扩张，直肠内可观察到积气、腹膜线消失。检出血运障碍性肠梗阻患者3例，X线表现为肠腔发生显著扩张，肠腔内可观察到存在大量的血性液体，类似球形，密度明显增加，呈现出假肿瘤的征象。由于小肠发生扭转而导致不完全性血运障碍性梗阻者可观察到空回肠内的换位征象，同时可以观察到扭转的肠襻。所有患者经手术治疗后均痊愈出院，效果良好。

3 讨论

肠内容物通过障碍也即肠梗阻，按临床发病的缓急可分为慢性肠梗阻及急性肠梗阻两种类型，其中慢性肠梗阻在临床上常有反复发作。急性肠梗阻在临床中十分常见，其发病原因为多种原因所致肠腔堵塞、狭窄或出现动力障碍，导致肠管中内容物无法顺利通过肠道。肠管出现梗阻后可导致一系列局部及全身性病理变化，病情多变且进展迅速，若处理不当可造成严重后果，故在临床中应对急性肠梗阻发病原因有准确把握，在此基础上探讨有效诊断方法，为急性肠梗阻的及时诊断提供便利，从而为该病的及时治疗提供依据。

急性肠梗阻的发病原因主要包括以下几种：（1）机械性肠梗阻发病原因：有可能是由于肠管内外或者是肠壁本身发生病变而导致，诱发肠管狭窄，最终致使堵塞的发生，譬如说肠粘连、肠套叠、肠扭转、肠结核、肿瘤等；（2）动力性肠梗阻的发病原因：主要为神经调节功能发生障碍，致使肠管张力或者是动力障碍，常见原因以创伤、腹部手术、炎症等为主；（3）血运障碍性肠梗阻发病原因：主要为肠系膜血管由于血栓的形成而导致栓塞、受压而导致肠管血运出现障碍[4-6]。

肠梗阻的病理研究发现，肠内容物运行障碍为各种类型肠梗阻的主要病理改变。目前临床上对于急性肠梗阻的诊断主要包括以下方面：（1）腹部出现阵发性绞痛、腹胀、呕吐、肛门不排气、不排便、肠鸣音亢进、气过水声等为临床诊断肠梗阻的重要参考依据；（2）其次要对患者的病史进行详细询问，针对急性肠梗阻患者需要展开认真的检查以及细致的诊断，切忌将内科的急性肠胃炎、爆发性食物中毒、心绞痛等当成是机械性肠梗阻进行诊断和治疗；（3）对于肠梗阻患者而言，梗阻之上的肠腔存在着大量的液体、气体，无法及时的吸收或者是排出，会导致分泌、吸收功能出现障碍，因肠腔内的气体、液体相对较多，并且会逐渐增加，从而导致肠管会出现明显的扩张，在扩张发生到一定程度后，便会导致腹胀、腹痛、呕吐、不排气、不排便等临床症状的出现；（4）在对肠梗阻患者实施X线检查时，若是患者发病不足3 h，则经过腹部透视或者是X线平片检查可获得非阳性诊断结果，在发病3~6 h之后，经腹部透视和X线平片检查可观察到肠管发生充气、扩张显像，并且存在液平面；（5）将临床检查与X线腹部透视、X线平片等手段联合应用能够有效提高急性肠梗阻的效果，提高诊断率，为临床早期诊断提供可靠的参考依据[7-9]。

曾有研究报道，传统的X线立位或者是卧位腹部平片在急性肠梗阻检查中的诊断正确率为46%~70%，X线平片对梗阻的具体部位以及性质等很难做出准确的诊断，而经螺旋CT手段则可以实现对肠梗阻深入的检查[10]。有学者对16例急性肠梗阻患者分别行X线片检查和CT检测，结果发现，X线检查的诊断率为70%，而CT检查的诊断率则达96%，由此可证实CT检查在急性肠梗阻的诊断中存在显著的临床效果，准确率较X线平片检查高[11]。

在经影像学检查确定患者存在肠梗阻之后，首先需对患者梗阻类型进行分类，肠梗阻类型主要包括机械性肠梗阻与动力性两组，在分类诊断时，以两种类型肠梗阻临床特点、立卧位腹部平片和透视特征X线综合起来进行诊断相对准确，这两种类型的肠梗阻X线表现本文结果中已描述，此处不再赘言。另外，在确定患者为机械性肠梗阻之后，还应明确患者是绞窄性还是单纯性，是不完全的还是完全的，同时应对梗阻位置及梗阻原因加以明确。在对梗阻位置进行判断时，可依据积气肠管特征及分布范围，在平片下可轻松对梗阻位置的高低进行判断。在判断梗阻是完全性还是不完全性时，可依据平片动态复查进行判断。国内有研究人员认为，单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻的X线平片检查结果各有相应的特征性表现，在利用X线拍片对小肠绞窄性肠梗阻进行诊断时，应把握闭襻肠管为期主要的特征征象，主要包含咖啡豆征、假肿瘤及空回肠换位征等，另外，绞窄段无气现象及腹腔积液也是绞窄性肠梗阻的重要征象。对肠梗阻病因进行及早诊断对于患者临床处理及预后有重要意义。有研究发现，X线片在诊断肠梗阻、分析梗阻部位及梗阻原因时，诊断准确率分别为72.4%、53.5%和34.1%，从这一结果可以看出，X线拍片在肠梗阻疾病诊断中准确率较高，然而在分析肠梗阻病因时应用相对局限。因此在分析患者病因时，应根据患者临床表现与超声、CT及钡灌肠等进一步的影像检查，同时应通过手术予以探明。

近几年CT技术的不断发展和日渐成熟，使得其在肠梗阻等疾病的诊断中发挥了广泛的应用。螺旋CT可以提供大量的诊断信息，密度、空间分辨率均较高，CT图像能够对各种数据重叠等不利因素进行避免，使显像更加清晰，能够对组织结构的解剖关系进行显示，即便是患者的一般状况相对较差，依然能够在屏气条件下完成扫描[12-13]。曾有学者指出，CT检查特别是增强扫描，对肠梗阻的早期诊断具有重要意义，可以对异常的肠壁、系膜、系膜血管等进行清晰的显示，在肠缺血部位、程度、原因等进行鉴别判断具有重要的价值[14]。

在本次研究中，45例患者经X线片检查均得到准确诊断，诊断准确率为100%；45例患者中有29例诊断是机械性肠梗阻，占比为64.4%，X线片表现为肠腔内存在积气，其内可观察到异物、肿瘤、肠襻粘连肥厚阴影；其余13例患者诊断为动力性肠梗阻，X线片表现为空肠、回肠以及结肠的肠腔发生显著扩张，在肠腔内能够观察到大小不一的液平面，呈现为阶梯样排列，肠壁明显增厚，经分析可能为肠壁水肿所导致。所有患者经手术治疗后均痊愈出院，效果良好。本次研究中并未将X线检查与CT检查进行对比，单纯依靠X线腹部平片、腹部透视等手段，并与患者临床症状相结合依旧获得理想的诊断效果。尽管CT检查的诊断率较X线检查更具优势，但是患者和临床医师对X线检查更能够接受，应用也因此更加的广泛[15-18]。

综上所述，肠梗阻为诸多因素导致的一种常见急腹症，包括有机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运障碍性肠梗阻，经X线片检查可做出明确的诊断，X线检查在肠梗阻诊断中的优势主要为操作简单、价格低廉、诊断快速等，尽管CT检查可以对肠梗阻是否存在进行诊断，并且肠梗阻的病因、部位、类型以及性质等也能够通过CT检查做出明确判断，但是X线检查更容易受患者和临床医师的接受，将患者临床症状表现和X线腹部透视、腹部平片相结合可作出明确的诊断，在肠梗阻早期诊断和治疗中均具有重要的临床价值，值得临床对其给予足够的重视，并推广使用，以提高临床急性肠梗阻的诊断率，改善患者治疗效果和预后[19-22]。

[1]陈鹏.术后早期肠梗阻再手术17例分析[J].实用临床医学杂志，2010，12（4）：12-13.

[2] Lu X， Kang X， Zhan L， et al. Dai Huang Fu Zi Tang could ameliorate intestinal injury in a rat model of hemorrhagic shock by regulating intestinal blood flow and intestinal expression of p-VASP and ZO-1[J]. BMC Complement Altern Med，2014，14（1）：80-82.

[3] Crispín-Trebejo B， Robles-Cuadros M C， Orendo-Velásquez E，et al. Internal abdominal hernia： intestinal obstruction due to transmesenteric hernia containing transverse colon[J]. Int J Surg Case Rep，2014，5（7）：396-398.

[4]王瑛.DR检查技术在小儿急性肠梗阻中的诊断[J].大家健康，2013，7（2）：54-55.

[5]米荣，康利民，马继东，等.先天性肠旋转不良84例[J].实用儿科临床杂志，2012，27（15）：1204-1206.

[6]李斌.腹部X线平片检查及螺旋CT检查对肠梗阻诊断的价值分析[J].吉林医学，2013，34（5）：909-911.

[7]范俊萍，翟怀红，韩萍.小儿急腹症的超声特点及临床应用[J].当代医学，2012，18（8）：46-47.

[8]农俊，刘楚，农理红.超声、腹部X线平片检查在肠梗阻诊断中的价值比较[J].中外医疗，2012，11（13）：181.

[9]黄梅，王光霞.超声在肠梗阻及其病因诊断中的价值[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：119-120.

[10]刘露阳，王燕霞.超声在小儿急腹症中的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2010，44（5）：505-507.

[11]张世胜，杨超，郑燕.CT、DR、超声检查在诊断肠梗阻的临床应用[J].四川医学，2013，34（2）：301-303.

[12]潘春球，武钢，周望梅，等.超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较[J].南方医科大学学报，2013，33（8）：1221-1224.

[13]苏芬莲，陈小勋，莫旭林，等.超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值比较[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2333-2335.

[14]曹沛伟.在肠梗阻诊断中比较CT和 X线检查的临床价值[J].中国保健营养，2013，23（7）：2131-2132.

[15]韦素琴，高红丽.肠梗阻的X线诊断（附100例分析）[J].吉林医学，2011，15（9）：1109-1112.

[16]孙洪义，王一.机械性肠梗阻X线诊断要点[J].哈尔滨医药，2008，28（5）：39-40.

[17]陈鹏，楚心策，唐敏.术后早期肠梗阻再手术17例分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（1）：89-90.

[18]孙效松.177例老年肠梗阻临床诊疗分析[C].长春：吉林大学，2011.

[19]王贵良.16层螺旋CT和腹部平片检查在机械性肠梗阻诊断中的价值分析[J].中国现代医药杂志，2011，15（8）：213-214.

[20]温赐祥，陈雪松，梁志勇，等.超声、腹部X线平片、CT3种影像检查在肠梗阻诊断中的价值比较[J].广西医科大学学报，2009，22（4）：1099-1102.

[21] Denisenko V L， Gain IuM. Treatment of colorectal cancer complicated by intestinal obstruction using the "fast-track recovery" technique[J].Vestn Khi Im II Gre，2012，171（5）：69-72.

[22] Ilangovan R， Burling D， George A， et al. CT enterography： review of technique and practical tips[J]. British Journal of Radiology，2012，85（1015）：876-886.