肛周皮下脓肿术后分别应用康复新液和微赛恩凝胶换药疗效的观察

李兆生

肛周脓肿是由于肛管直肠周围软组织或周围间隙内发生急性感染所致，是常见的肛门直肠疾病。其中肛门周围皮下脓肿较为常见，常位于肛门周围皮下部，脓肿开始一般不大，患者全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，开始时胀痛，如不及时治疗化脓时出现跳痛，排便时疼痛加剧。局部检查可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限化成脓灶，可有波动感。此类患者大多需要手术治疗，为尽可能地消除脓腔，通畅引流，降低复发率和肛瘘发生率，术后切口往往多为较大的开放性切口，术后换药时间长，愈合慢，患者痛苦。因此促进创面的生长愈合及减轻患者换药疼痛是肛周脓肿患者术后康复的重点和难点。本研究创新性地探讨了肛周皮下脓肿患者术后分别应用康复新液和微赛恩凝胶敷料换药的疗效对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月-2014年12月诊治的肛周皮下脓肿术后患者116例，随机分为治疗组1，与治疗组2，每组各58例患者。治疗组1中男32例，女26例，年龄15~71岁，平均（45.14±10.77）岁；治疗组2中男34例，女24例，年龄14~68岁，平均（42.09±9.66）岁，两组的性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者采用截石位或侧卧位，椎管麻醉或局部麻醉成功后，常规消毒铺巾，肛内置白色无菌纱布，持20 mL注射器在脓肿波动最明显处进针穿刺，了解脓腔方位和深度，抽出脓液减压，注入美蓝少许染色后在肛周脓肿处作放射形切口，长度与脓腔大小相当。切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，充分排出脓液。然后用手指伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开（如肛门外括约肌皮下组织有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层），分离脓肿腔内纤维间隔时，不能使用暴力，以免误撕裂神经、血管，发生出血，引起感染扩散。同时观察肛内纱布是否有美蓝染色，置入肛门镜检查肛隐窝处有无红肿、脓性分泌物或硬结，寻找发炎的隐窝，如有则将其与切口之间的组织切开，通畅引流，然后按手术需要扩大切口后，将切口边缘皮肤剪去少许，保证引流通畅。最后用3%的双氧水、稀释碘伏液及生理盐水反复冲洗脓腔，清除腔内坏死组织，脓腔内置纱条引流[1]。

1.3 术后处理 两组术后均使用有效抗生素治疗5~7 d左右，至全身症状消退及血常规化验检查正常为止。两组患者术后换药时均先用聚维酮碘消毒创口周围，治疗组1采用切口常规换药（3%双氧水及0.9%生理盐水冲洗脓腔及创口）后用康复新液（100 mL/瓶，国药准字Z43020995，湖南科伦制药有限公司）原液冲洗，最后用浸润有康复新液纱条覆盖创面，无菌纱布包扎胶带固定。治疗组2患者术后换药采用切口常规换药（3%双氧水及0.9%生理盐水冲洗伤口）后凡士林纱条引流后直接喷涂微赛恩凝胶敷料（30 mL/瓶，国食药监械（进）字2012第3641327号，Microcyn Skin &Wound Hydrogel，生产厂家：Oculus Innovative Sciences，Inc.）覆盖创面，无菌纱布包扎胶带固定。患者住院期间服用缓泻药，保持大便通畅。换药时，均注意避免桥形愈合，确保使伤口内新鲜肉芽从底部向外逐渐填满，以免形成瘘管。换药周期为前1周2次/d（包含患者便后1次），之后隔天换药至伤口愈合。

1.4 观察指标 分别观察两组患者术后在肉芽组织生长时间、创口平均愈合时间及换药时是否有疼痛、出血、水肿、感染并发症方面指标。术后疼痛采用视觉模拟评分法，赋值0~10分，随疼痛程度依次增加，0分为无痛；1~5分为轻度疼痛，可以忍受，无需口服药物缓解；疼痛5分以上级为重度疼痛、难以忍受，需口服止痛药或肌注药物后能缓解。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组1肉芽生长周期为5~8 d，平均（6.83±1.03）d；治疗组2肉芽生长周期为4~7 d，平均（5.64±1.00）d，两组比较差异有统计学（P<0.05）。治疗组1创面愈合时间为14~29 d，平均（18.53±2.99）d；治疗组2愈合时间14~27 d，平均（16.45±2.36）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明肛周脓肿术后治疗组2采用凝胶敷料配合常规药物换药，可使创面保持湿润，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合时间。

2.2 两组的并发症比较 治疗组2重度疼痛患者6例（10.3%）明显少于治疗组1重度疼痛患者14例（24.1%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果表明治疗组2采用凝胶敷料配合常规药物换药在减轻患者疼痛方面明显优于治疗组1，但两治疗组在创面出血、水肿、感染方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肛门周围皮下脓肿是肛肠外科常见的感染性疾病，此病多以手术切开排脓、通畅引流治疗为主，由于手术时考虑到彻底清创和排脓，手术创面常常较大，加之肛门部位手术创面易受肛门舒缩运动影响及粪便污染，因此手术切口延迟愈合时常增加患者痛苦[2]。防止切口延迟愈合是肛周脓肿术后患者快速愈合必须考虑的问题，术后换药时正确处理伤口是减少切口延迟愈合发生的有效途径，对促进伤口快速愈合、减少患者痛苦显得尤为重要。有研究表明黄芪注射液能增强机体免疫力，减少伤口与污染物和细菌接触的机会和时间，能促进肛周脓肿术后伤口的愈合[3]。更有研究表明肛周脓肿术后患者采用常规消毒换药加康复新纱条湿敷方案能够减少组织水肿、出血等，促进伤口愈合[4-6]。分析其原因，康复新液主要的有效成分为多元醇类和肽类，具有拟表皮细胞生长因子（EGF）及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的作用。有研究表明康复新液能改善肠黏膜创面微循环，促进肉芽组织生长和血管新生，灭活细菌，从而有效降低伤口感染的发生，而康复新液在促进肛周脓肿患者术后创面愈合方面也可能与其能促进黏膜毛细血管增生，消除炎性水肿，改善局部血液循环有关[7-8]。

本研究中的微赛恩凝胶（Microcyn Skin & Wound Hydrogel）是杀灭细菌、芽孢、真菌、病毒等病原微生物的非抗生素类化学杀菌剂，广泛地应用于各种急慢性伤口，手术切口、溃疡、烧烫伤创面的清创及抗感染治疗。微赛恩在体外和人体的研究中也已显示出具有广泛的抗菌活性，其成分中的活性氯和活性氧是杀菌的主要成分，具有很强的氧化性，其氧化还原电极电位值（ORP）为800 mV，高于同类消毒剂碘伏的500 mV或硝酸银的340 mV[9]。有研究提出银离子敷料适用于肛周脓肿术后患者换药治疗，且具有很好的疗效[10]。以含银离子为主的换药材料具有广泛的抗菌活性，对革兰阴性菌作用强，尤其对铜绿假单胞菌、变形杆菌和大肠杆菌效果更为显著[11]。但缺点是银离子亦可与上皮细胞DNA结合，影响上皮化进程，影响创面愈合，而且容易引起过敏性皮疹[12]。而微赛恩凝胶敷料的ORP明显高于银离子，所以其杀灭病原微生物的效能较强，但其与银离子材料不同，其属于湿性凝胶类敷料，湿性敷料可以为伤口提供最适宜生长的环境，保留并促进渗出液中的活性物质的释放，促进坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化，使创面微循环保持低氧状态，刺激和促进新生毛细血管及肉芽组织的生长[13]。湿性环境还能减少神经末梢的刺激，减轻局部疼痛，所以微赛恩凝胶可能更适合于肛周脓肿术后患者的换药治疗。

周京等[14]总结了近年来在中文医学科技期刊数据库公开发表的关于肛周脓肿术后创面处理方法的相关报道，提示中医药、西药及新型敷料的应用在不同程度上均能显示出促进肛周脓肿切口愈合的作用。近年来鲜有报道一种新型换药敷料能促进肛周脓肿创面愈合时间，而湿性敷料在肛周脓肿术后应用文献报道较少[15]。本研究创新性的探讨了肛周皮下脓肿患者术后分别应用康复新液和新型微赛恩凝胶敷料换药的疗效对比，以期发现更多好的促进肛周脓肿创面愈合的方法。

本研究结果表明，肛周脓肿术后治疗组2采用微赛恩凝胶敷料配合常规药物换药，平均肉芽生长周期为（5.64±1.00）d，平均创面愈合时间为（16.45±2.36）d，均优于肛周脓肿术后采用康复新液配合常规药物换药组的平均肉芽生长周期（6.83±1.03）d及平均创面愈合时间（18.53±2.99）d，且治疗组2凝胶敷料换药时重度疼痛患者数明显少于治疗组1康复新换药，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组2微赛恩凝胶敷料在促进肉芽组织生长、减少创口平均愈合时间及换药时减轻患者疼痛方面较治疗组1康复新换药有一定的优势，但两组在出血、水肿、感染控制方面基本一致。

微赛恩凝胶在促进肛周脓肿愈合、减轻疼痛方面可能与下列因素有关：一是它可在创面无缝隙均匀覆盖，防止外界病菌感染创面，保留时间更长，较康复新液体敷料杀菌效果更佳；二是降低炎症反应，通过增加血流量促进伤口愈合，可能与其能促进毛细血管的扩张和促进成纤维细胞的移动和增殖有关[16-17]。另一方面值得注意的是肛肠患者术后疼痛是肛肠疾病手术后的主要并发症，由于局部组织受到不同程度的手术损伤，神经纤维受外源性理化因素的反复刺激所致，疼痛会给患者造成病理性的改变、功能上的异常、心理上的伤害，影响手术质量和伤口愈合[18]。如何在医疗活动中真正做到“以人为本”的理念，是肛肠患者术后换药人文关怀的重要内容。既往换药中使用普通的无菌纱布敷料进行换药时，因无菌纱布通透性强，伤口有渗液后容易造成粘连，当再次换药时会造成因揭除困难而导致疼痛，从而使患者对换药产生一种负性的恐惧感，同时会导致伤口愈合速度缓慢。微赛恩为湿性凝胶类换药敷料，换药时在伤口上形成保护膜，减少粘连，采用湿性敷料不仅可以加快伤口的愈合，同时减轻患者换药时的疼痛，为促进肛周脓肿术后患者伤口的快速愈合提供了新的途径。

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