自制水囊模具在回肠代阴道成形术后的应用

奈嫚嫚 王鲁文 袁莉敏 刘琰

自制水囊模具在回肠代阴道成形术后的应用

奈嫚嫚 王鲁文 袁莉敏 刘琰

目的 探讨采用自制水囊模具在回肠代阴道成形术后的临床应用价值。方法 因先天性无子宫无阴道而行阴道成形术, 且术后采用自制水囊模具的患者11例为研究对象, 术后均采用自制水囊模具扩张阴道, 对患者阴道成形情况、性生活满意情况、疼痛感及相关并发症等进行分析。结果 11例患者术后使用自制水囊模具均成功, 阴道形成均良好, 使用依从性好, 患者使用水囊模具时均无相关并发症发生且无明显疼痛感, 随访期间性生活满意。结论 采用水囊模具取材方便、价格低廉、无需特殊制作即可使用。患者术后佩戴无痛苦、使用依从性高、术后无相关并发症发生, 有一定的临床应用价值。

自制水囊模具；回肠代阴道成形术；阴道模具

先天性无阴道无子宫是一种先天性畸形, 是胚胎时期副中肾管未发育, 或副中肾管尾端发育停滞未向下延伸所致［1］。多合并无子宫或有痕迹子宫(始基子宫), 少数为发育不全的子宫或有功能性子宫, 而卵巢功能正常。因无阴道严重影响女性的婚姻及生活, 临床治疗中需给患者塑造一个符合生理需求的人工阴道, 解决患者婚后性生活等问题。常用的阴道成形术有腹膜代阴道成形术、乙状结肠代阴道成形术、回肠代阴道成形术、小阴唇扩张皮瓣阴道成形术等。阴道成形术后如不进行阴道扩张可致已成形阴道挛缩, 故术后阴道扩张及阴道模具的应用至关重要。为提高手术的成功率、降低术后并发症、方便患者操作, 作者采用双腔导尿管自制的水囊模具进行阴道扩张, 得到了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年12月12日～2014年3月30日本妇科收治的因先天性无子宫无阴道需行阴道成形术的患者11例, 术后均使用双腔导尿管自制的水囊模具进行阴道扩张,年龄19～24岁, 体健, 无内科合并症, 一般选择在患者近期有性生活意愿时应用模具。查体:无阴道口或在相当于阴道口处有一浅凹陷, 超声结果提示盆腔无子宫或始基子宫, 双侧卵巢正常, 手术方式均采用回肠代阴道成形术, 征得受试对象本人的知情同意, 与之签署临床研究知情同意书。

1.2 手术方法 手术方式有开腹或腹腔镜辅助下回肠代阴道成形术［2］, 术中请外科医生切取并游离所需回肠段, 保留其血液供应, 同时行阴道造穴, 在阴道和腹腔贯通后, 将游离回肠段顺向自阴道穴内牵引至外阴, 观察肠管血供并冲洗肠腔, 将肠段口与外阴皮肤间断缝合, 术毕阴道腔内填塞涂布雌三醇软膏的碘伏纱布。

1.3 模具制作 两层避孕套内放置一根双腔导尿管, 然后用10号丝线将两层避孕套［直径(52±2)mm］的开口端与导尿管轻轻固定, 制成长度10～15 cm, 与成型阴道长度大致相符, 导尿管的末端露出, 再用10号丝线扎紧末端, 20 ml注射器向其内缓慢注入无菌生理盐水查无漏水后备用。

1.4 模具使用 ①术后5 d取出人工阴道内碘伏纱条, 使用模具前用高锰酸钾稀释液(1∶5000)反复冲洗成型阴道, 冲洗消毒新阴道, 在模具表面涂布雌三醇软膏, 将自制水囊模型缓慢插入阴道顶端, 向水囊导管内注水, 按上面所说使模具缓慢注入无菌生理盐水100～120 ml膨胀后, 患者阴道内有胀满感, 再注水10～20 ml, 用10号丝线将避孕套的开口端及导尿管的末端扎紧, 用卫生带或紧身弹力内裤固定模具。②取出模具时, 先剪开导尿管放水后再取出模具。③为防止人工阴道狭窄, 使水囊直径达3 cm, 以后逐渐增大水囊直径以达到扩张阴道的作用, 术后7～10 d指导患者自行更换水囊模具。出院后继续每日冲洗扩张阴道, 使用水囊模具6个月, 有性生活者术后6个月可行性生活, 指导患者消毒知识, 保持局部清洁及大便通畅, 注意防止模具脱出, 并定期随访。

1.5 术后随访 术后1月内每1～2周门诊随访1次, 后每月1次, 3～6个月后不定期妇科检查或电话随访。随访内容包括阴道成形情况、性生活满意情况、疼痛感、依从性及相关并发症等。回肠代阴道成形术及其双腔导尿管自制改良水囊模型的制作均获得成功。患者在置换水囊模具时疼痛感轻微, 出血少;操作方便, 由原来劝说解释甚至强迫置换到现在的主动配合;未发现阴道感染及瘢痕挛缩;术后随访观察阴道黏膜光滑、湿润, 无瘢痕及肉芽形成。

2 结果

11例患者术后使用自制水囊模具均成功, 阴道形成均良好, 使用依从性好, 患者使用水囊模具时均无相关并发症发生且无明显疼痛感, 随访期间性生活满意。

3 讨论

回肠代阴道术后均需放置阴道模具以保持阴道长度和宽度, 预防其狭窄及挛缩。现在的模具有玻璃、塑料、木制等几种［3］, 但术后置换模具时患者疼痛明显, 操作不当可能造成肠道及阴道壁损伤、感染、缺血坏死等, 且需定期更换不同型号模具, 导致患者术后佩带模具的依从性差。但如不能坚持佩带容易造成阴道狭窄或挛缩, 患者能否坚持佩带和更换模具是阴道成形手术成功的关键之一。

作者自制的水囊在非充盈状态下放入阴道, 能避免对阴道壁的损伤和减轻插入时患者的痛苦, 膨胀水囊扩张阴道后能与周围组织贴合使阴道壁受力均匀, 弹性好, 并能随体位改变而调整水囊模具内部的压力, 不致阴道壁损伤或局部缺血坏死, 模具放置前已在其表面涂以适量的雌三醇乳膏, 起到润滑、促进黏膜生长及增殖的作用, 有利于人工阴道的成活, 导尿管取材方便, 可根据阴道宽窄调节水囊大小获得满意扩张效果, 患者依从性好, 佩带使用时间长, 减少阴道瘢痕及挛缩几率, 术后第7～10天人工阴道深度7～8 cm, 宽度为3 cm,符合解剖学特征及生理需求。

综上所述, 自制水囊阴道模具对回肠代阴道成形术的成功具有重要的临床作用。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京: 人民卫生出版社, 2009:335.

［2］ 廖莳, 杜敏, 许可可, 等.腹腔镜下腹膜代阴道成形术.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(6):312-313.

［3］ 余桂莲, 陈辉.灭菌木制模具在腹膜代阴道成形术中的应用.实用医学杂志, 2011, 27(22):4156-4157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.204

2014-11-06］

450052 郑州大学第三附属医院妇科盆底重建病区